2013中西醫(yī)結合醫(yī)師考試：心力衰竭診斷

　　充血性心力衰竭是指心臟當時不能搏出同靜脈回流及身體組織代謝所需相稱的血液供應。往往由各種疾病引起心肌收縮能力減弱，從而使心臟的血液輸出量減少，不足以滿足機體的需要，并由此產生一系列癥狀和體征。

　　一、診斷

　　(一)左心衰竭

　　1.癥狀

　　(1)呼吸困難：勞力性呼吸困難，端坐呼吸，夜間陣發(fā)性呼吸困難。

　　(2)咳嗽、咳痰、咯血。

　　(3)其他：乏力、疲倦、頭昏、醫(yī)學教育網(wǎng) 原創(chuàng)心慌是心排血量減少，器官、組織灌注不足所致。

　　2.體征

　　(1)肺部體征：濕性噦音多見于兩肺底，與體位變化有關。心源性哮喘時兩肺可聞及哮鳴音，胸腔積液時有相應體征。

　　(2)心臟體征：除原有心臟病體征外，慢性左心衰一般均心臟擴大、心率加快、肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進、心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律和/或收縮期雜音、交替脈等。

　　(二)右心衰竭

　　1.癥狀由于內臟淤血可有腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐、肝區(qū)脹痛、少尿等。

　　2.體征

　　(1)心臟體征：除原有心臟病體征外，右心衰竭時若右心室顯著擴大形成功能性三尖瓣關閉不全，可有收縮期雜音;

　　(2)頸靜脈怒張和/或肝頸靜脈反流征陽性;

　　(3)肝腫大、有壓痛;

　　(4)下垂部位凹陷性水腫;

　　(5)胸水和/或腹水;

　　(6)紫紺。

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