2013年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱

　　一、職業(yè)素質(zhì)

　　(一)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

　　(二)溝通能力

　　(三)人文關(guān)懷

　　二、病史采集

　　(一)發(fā)熱

　　(二)皮膚黏膜出血

　　(三)疼痛

　　頭痛、胸痛、腹痛、關(guān)節(jié)痛、腰背痛。

　　(四)咳嗽與咳痰

　　(五)咯血

　　(六)呼吸困難

　　(七)心悸

　　(八)水腫

　　(九)惡心與嘔吐

　　(十)嘔血與便血

　　(十一)腹瀉與便秘

　　(十二)黃疸

　　(十三)消瘦

　　(十四)無(wú)尿、少尿與多尿

　　(十五)尿頻、尿急與尿痛

　　(十六)血尿

　　(十七)抽搐與驚厥

　　(十八)眩暈

　　(十九)意識(shí)障礙環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng) 搜集整理

　　三、體格檢查

　　(一)一般檢查

　　1.全身狀況

　　生命征(體溫、脈搏、呼吸、血壓)、發(fā)育(包括身高、體重、頭圍)、體型、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、意識(shí)狀態(tài)、面容、體位、姿勢(shì)、步態(tài)。

　　2.皮膚

　　3.淋巴結(jié)

　　(二)頭頸部

　　1.眼

　　外眼檢查(包括眼瞼、鞏膜、結(jié)膜、眼球運(yùn)動(dòng))、瞳孔的大小與形狀、對(duì)光反射(直、間接)、集合反射。

　　2.口

　　咽部、扁桃體。

　　3.頸部

　　甲狀腺、氣管、血管。

　　(三)胸部

　　1.胸部視診

　　(1)胸部的體表標(biāo)志

　　包括骨骼標(biāo)志、垂直線標(biāo)志、自然陷窩、肺和胸膜的界限。

　　(2)胸壁、胸廓、胸圍

　　(3)呼吸運(yùn)動(dòng)、呼吸頻率、呼吸節(jié)律

　　2.胸部觸診

　　胸廓擴(kuò)張度、語(yǔ)音震顫、胸膜摩擦感。

　　3.胸部叩診

　　叩診方法、肺界叩診、肺下界移動(dòng)度。

　　4.胸部聽(tīng)診

　　聽(tīng)診方法、正常呼吸音、異常呼吸音、羅音、胸膜摩擦音。

　　5.乳房檢查(視診、觸診)

　　6.心臟觸診

　　心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動(dòng)、心前區(qū)異常搏動(dòng)。

　　7.心臟觸診

　　心尖搏動(dòng)及心前區(qū)異常搏動(dòng)、震顫、心包摩擦感。

　　8.心臟叩診。

　　心界叩診及左鎖骨中線距前正中線距離的測(cè)量

　　9.心臟聽(tīng)診

　　心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)、聽(tīng)診順序、聽(tīng)診內(nèi)容(心率、心律、心音、心音改變、額外心音、心臟雜音、心包摩擦音)

　　10.外周血管檢查

　　1脈搏

　　脈率、脈律。

　　2血管雜音

　　靜脈雜音、動(dòng)脈雜音。

　　3周?chē)苷?/P>

　　(四)腹部

　　1.腹部視診

　　(1)腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)

　　(2)腹部外形、腹圍

　　(3)呼吸運(yùn)動(dòng)

　　(4)腹壁靜脈

　　(5)胃腸型和蠕動(dòng)波

　　2.腹部觸診

　　(1)腹壁緊張度

　　(2)壓痛及反跳痛

　　(3)肝脾觸診及測(cè)量方法

　　(4)腹部包塊

　　(5)液波震顫

　　(6)振水音

　　3.腹部叩診

　　(1)腹部叩診音

　　(2)肝濁音界

　　(3)移動(dòng)性濁音

　　(4)肋脊角叩擊痛

　　(5)膀胱叩診

　　4.腹部聽(tīng)診

　　(1)腸鳴音

　　(2)血管雜音

　　(五)脊柱、四肢、肛門(mén)環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng) 搜集整理

　　1.脊柱檢查

　　(1)脊柱彎曲度

　　(2)脊柱活動(dòng)度

　　(3)脊柱壓痛與叩擊痛

　　2.四肢、關(guān)節(jié)檢查

　　3.肛門(mén)指診

　　(六)神經(jīng)

　　1.神經(jīng)反射

　　(1)深反射

　　跟腱、肱二頭肌、膝反射。

　　(2)淺反射(腹壁反射)

　　2.腦膜刺激征

　　頸強(qiáng)直、kernig征、Brudzinski征。

　　3.病理反射(Babinski征)

       四、基本操作

　　(一)手術(shù)區(qū)消毒、鋪巾

　　(二)手術(shù)刷手法

　　(三)穿、脫手術(shù)衣

　　(四)帶無(wú)菌手套

　　(五)手術(shù)基本操作：切開(kāi)、止血、縫合、打結(jié)與拆線。

　　(六)清創(chuàng)術(shù)

　　(七)開(kāi)放性傷口的止血包扎

　　(八)膿腫切開(kāi)術(shù)

　　(九)換藥與拆線

　　(十)吸氧術(shù)

　　(十一)吸痰術(shù)

　　(十二)胃管置入術(shù)*

　　(十三)三腔二囊管止血法

　　(十四)導(dǎo)尿術(shù)

　　(十五)動(dòng)、靜脈穿刺術(shù)

　　(十六)胸腔穿刺術(shù)

　　(十七)腹腔穿刺術(shù)

　　(十八)腰椎穿刺術(shù)

　　(十九)骨髓穿刺術(shù)

　　(二十)脊柱損傷的搬運(yùn)

　　(二十一)四肢骨折現(xiàn)場(chǎng)急救外固定技術(shù)

　　(二十三)簡(jiǎn)易呼吸器的使用

　　(二十四)穿脫隔離衣

　　(取消了人工呼吸、胸外心臟按壓、電除顫等)

　　五、輔助檢查

　　(一)心電圖

　　1.正常心電圖

　　2.竇性心動(dòng)過(guò)速

　　3.竇性心動(dòng)過(guò)緩

　　4.房性期前收縮

　　5.心房顫動(dòng)

　　6.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

　　7.室性期前收縮

　　8.室性心動(dòng)過(guò)速

　　9.心室顫動(dòng)

　　10.房室傳導(dǎo)阻滯

　　11.左右束支傳導(dǎo)阻滯

　　12.左、右心室肥厚

　　(刪去典型心肌缺血)

　　13.急性心肌梗死

　　二X線平片診斷

　　1.正常胸片(原為正常胸部正位片，是否要查側(cè)位片?)

　　2.肺炎

　　3.浸潤(rùn)型肺結(jié)核環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng) 搜集整理

　　4.肺癌

　　5.心臟增大：二尖瓣型、主動(dòng)脈型和普大型。

　　6.氣胸

　　7.胸腔積液

　　8.正常腹部平片

　　9.消化道穿孔

　　10.腸梗阻

　　11.泌尿系陽(yáng)性結(jié)石

　　12.長(zhǎng)骨骨折

　　13.肋骨骨折

　　(三)X線胃腸道造影影像診斷

　　1.食管靜脈曲張

　　2.食管癌

　　3.消化性潰瘍

　　4.胃癌

　　5.結(jié)腸癌

　　(四)CT影像診斷

　　1.肺炎

　　2.肺結(jié)核

　　3.肺癌

　　4.肝癌

　　5.肝血管瘤

　　6.肝囊腫

　　7.急性胰腺炎

　　8.腹部外傷：肝、脾、腎損傷。

　　9.顱腦外傷：顱骨骨折、急性硬膜外血腫、急性硬膜下血腫。

　　10.腦出血

　　11.腦梗死

　　(五)超聲診斷

　　1.肝硬化

　　2.急性膽囊炎

　　3.膽囊結(jié)石

　　4.腎結(jié)石

　　(六)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果判讀

　　1.血、尿、糞常規(guī)

　　2.血沉

　　3.骨髓常規(guī)檢查

　　4.凝血功能檢查：PT、APTT、血漿纖維蛋白原。

　　5.痰液病原學(xué)檢查

　　6.腦脊液常規(guī)及生化檢查

　　7.胸水常規(guī)及生化檢查

　　8.腹水常規(guī)及生化檢查

　　9.肝功能

　　10.腎功能

　　11.血清電解質(zhì)

　　12.血糖及糖化血紅蛋白

　　13.血脂

　　14.心肌壞死標(biāo)志物：CK、CK-MB、肌鈣蛋白。

　　15.血、尿淀粉酶

　　16.血清鐵與總鐵結(jié)合力、鐵蛋白

　　17.甲狀腺功能

　　18.乙肝病毒免疫標(biāo)志物

　　19.自身抗體(ANA、RF、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體、抗雙鏈DNA抗體)

　　20.血?dú)夥治?/P>

　　21.腫瘤標(biāo)志物：AFP、CEA、ER、PR、CA19-9、CA125.

　　22.血、尿hCG檢測(cè)

　　(取消腦脊液常規(guī)及生化檢查、骨髓常規(guī)檢查)

　　六、病例分析

　　(一)呼吸系統(tǒng)

　　1.慢性阻塞性肺疾病

　　2.支氣管哮喘

　　3.支氣管擴(kuò)張

　　4.肺炎

　　5.肺結(jié)核

　　6.肺癌

　　7.呼吸衰竭

　　8.血胸和氣胸

　　9.肋骨骨折、

　　(取消結(jié)核性胸膜炎、結(jié)核性心包炎、結(jié)核性腹膜炎、腸結(jié)核)

　　(二)心血管系統(tǒng)

　　1.心力衰竭

　　2.心律失常

　　3.冠心病

　　4.高血壓

　　5.心臟瓣膜病

　　6.結(jié)核性心包炎

　　(取消休克)

　　(三)消化系統(tǒng)

　　1.胃食管反流病

　　2.食管癌

　　3.胃炎

　　4.消化性潰瘍

　　5.消化道穿孔

　　6.胃癌

　　7.肝硬化

　　8.肝癌

　　9.膽石病、膽道感染

　　10.急性胰腺炎

　　11.潰瘍性結(jié)腸炎

　　12.腸梗阻

　　13.結(jié)、直腸癌

　　14.腸結(jié)核

　　15.結(jié)核性腹膜炎

　　16.急性闌尾炎

　　17.肛管直腸良性病變

　　18.腹外疝

　　19.腹部閉合性損傷：肝、脾、腸、腎損傷。

　　(四)泌尿系統(tǒng)(含男性生殖系統(tǒng))

　　1.急性腎小球腎炎

　　2.慢性腎小球腎炎

　　3.尿路感染

　　4.尿路結(jié)石

　　5.前列腺增生

　　6.慢性腎臟病(慢性腎衰竭)

　　(五)女性生殖系統(tǒng)

　　1.異位妊娠

　　2.急性盆腔炎

　　3.子宮肌瘤

　　4.卵巢癌

　　5.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂

　　(六)血液系統(tǒng)

　　1.缺鐵性貧血

　　2.再生障礙性貧血

　　3.急性白血病

　　4.淋巴瘤

　　5.特發(fā)性血小板減少性紫癜

　　(七)內(nèi)分泌系統(tǒng)

　　1.甲狀腺功能亢進(jìn)癥

　　2.單純性甲狀腺腫瘤

　　3.糖尿病

　　(八)神經(jīng)系統(tǒng)

　　1.腦出血

　　2.腦梗死

　　3.蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　4.急性硬膜外血腫

　　(九)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)

　　1.四肢常管狀骨骨折

　　2.大關(guān)節(jié)脫位

　　(十)風(fēng)濕免疫性疾病

　　1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　(十一)兒科疾病

　　1.肺炎

　　2.腹瀉

　　3.維生素D缺乏性佝僂病

　　4.小兒常見(jiàn)發(fā)疹性疾?。郝檎睢L(fēng)疹、幼兒急疹、水痘、手足口病、猩紅熱

　　(十二)傳染病

　　1.病毒性肝炎

　　2.細(xì)菌性痢疾

　　3.流行性腦脊髓膜炎

　　4.艾滋病

　　(十三)其他

　　1.軟組織急性化膿性感染

　　2.急性乳腺炎

　　3.乳腺癌

　　4.一氧化碳中毒

　　5.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒