2013中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師考試：高危妊娠

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　　一、定義

　　妊娠期母嬰有某種病理因素或某種致病、因素，可能危害母嬰健康與生命，或?qū)е码y產(chǎn)者稱為高危妊娠。具有高危因素的孕婦為高危孕婦，具有高危因素的圍生兒為高危兒。

　　二、診斷要點(diǎn)及實(shí)驗(yàn)室檢查

　　1.診斷要點(diǎn) 主要依據(jù)病史(如年齡≥35歲或≤16歲;有重復(fù)流產(chǎn)或習(xí)慣性流產(chǎn);有妊娠期高血壓疾病病史;合并有心腦腎疾病、糖尿病及其他內(nèi)分泌疾病等)、臨床檢查(身高、體重、步態(tài)及體態(tài)的檢測(cè)，測(cè)量血壓，測(cè)量骨盆大小等)及特殊檢查等方面作出診斷。

　　2.實(shí)驗(yàn)室檢查

　　(1)測(cè)量妊娠體重、宮高、腹圍及胎兒發(fā)育指數(shù)此為反應(yīng)孕期胎兒正常發(fā)育的重要方法。

　　體重增長(zhǎng)：正常情況下孕期母親體重增長(zhǎng)l2kg左右，孕末期每周增長(zhǎng)0.5kg.子宮底的高度增長(zhǎng)：一般認(rèn)為，宮高在30cm以上提示胎兒已成熟。腹圍增長(zhǎng)：孕l(wèi)6～42周腹圍增長(zhǎng)在21cm左右。胎兒發(fā)育指數(shù)：胎兒發(fā)育指數(shù)=宮高(cm)一3(孕月+1)。正常值為-3～+3.

　　(2)超聲測(cè)量法 臨床可用胎兒雙頂徑的大小及增長(zhǎng)來(lái)估計(jì)妊娠周和胎兒發(fā)育。

　　(3)胎盤(pán)功能檢查雌三醇(E3)測(cè)定：孕晚期連續(xù)多次測(cè)定尿E3值≤41.6μmol/h，提示功能?chē)?yán)重?fù)p害;E3降低50%以上者，提示胎盤(pán)功能減退;E3值≤27.7μmol/24h，提示胎盤(pán)功能?chē)?yán)重?fù)p害;E3值≤13.9μmol/24h，則可發(fā)生胎死腹中。血清胎盤(pán)泌乳素的測(cè)定：孕晚期正常值l4μg/L，低于4μg/L示胎盤(pán)功能減退，常有胎兒窘迫。尿雌激素/肌酐比值測(cè)定(E/C)：如大于l5為胎兒正常，l1～ 15為警戒值，≤l0為危險(xiǎn)值。

　　(4)B超探測(cè)正常的羊水暗區(qū)為40～78mm，小于30mm為羊水過(guò)少，提示胎盤(pán)功能減退或胎兒宮內(nèi)缺氧。

　　(5)胎兒成熟度的檢查

　　(6)胎兒先天性畸形的宮內(nèi)診斷

　　(7)胎兒宮內(nèi)安危情況的判斷 胎兒在宮內(nèi)的安危取決于有無(wú)宮內(nèi)缺氧及胎兒在宮內(nèi)的儲(chǔ)備能力。其方法有以下幾種：胎動(dòng)監(jiān)護(hù)：胎動(dòng)次數(shù)減少或消失，為胎兒宮內(nèi)缺氧的警告。胎心監(jiān)護(hù)：正常胎心率為120～160次/分。胎兒心電圖的探測(cè)。

　　三、處理原則

　　病因繁多，在治療上應(yīng)針對(duì)各種不同病因給予不同的處理和治療。還可配合中醫(yī)辨證治療妊娠合并癥?？傊?，預(yù)防為主、嚴(yán)密監(jiān)護(hù)、早期診斷和積極處理是提高圍生質(zhì)量的關(guān)鍵。

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