2013中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：經(jīng)行情志異常

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　　每值經(jīng)前或經(jīng)期出現(xiàn)煩躁易怒，或情志抑郁，悲傷欲哭，坐臥不寧，經(jīng)后又復(fù)如常人者，稱為“經(jīng)行情志異?！?。

　　本病屬西醫(yī)學(xué)經(jīng)前期緊張綜合征范疇。

　　【病因病機(jī)】

　　主要發(fā)病機(jī)理是痰火、郁熱或心血素虛，值月經(jīng)周期的生理改變時(shí)擾動(dòng)心神或心神失養(yǎng)而致。常見的分型有心血不足、肝經(jīng)郁熱和痰火上擾。

　　一、心血不足

　　素性怯弱，思慮勞倦傷脾，脾虛化源不足，精血虛少，心失所養(yǎng)，經(jīng)期氣血下注沖任，心血更感不足，心神失養(yǎng)，遂致情志異常。

　　二、肝經(jīng)郁熱

　　素性抑郁，或大怒傷肝，肝氣郁結(jié)，郁而化熱，經(jīng)前沖氣偏盛，沖氣挾肝熱上逆，上擾心神，且肝郁更甚，氣機(jī)不暢，遂致情志異常。

　　三、痰火上擾

　　素體痰盛，五志化火，或情志內(nèi)傷，肝木乘脾，脾虛生濕，濕聚成痰，痰積日久化熱，痰火內(nèi)盛，經(jīng)前沖氣偏盛，沖氣挾痰火上逆，上蒙心竅，擾動(dòng)心神，遂致情志異常。

　　【辨證論治】

　　以經(jīng)前或經(jīng)期有規(guī)律地出現(xiàn)情志異常為辨證要點(diǎn)，治療以養(yǎng)心安神為大法，具體治療或養(yǎng)心血，或泄肝熱，或清痰火，隨證之虛實(shí)治之。

　　一、心血不足型

　　主要證候：經(jīng)前或經(jīng)期，精神恍惚，心神不寧，無故悲傷，心悸失眠，月經(jīng)量少，色淡，舌薄白，脈細(xì)。

　　證候分析：心血本虛，經(jīng)前、經(jīng)期氣血下注沖任，心血更虛，心神失養(yǎng)，神不守舍，故精神恍惚，心神不定，無故悲傷，心悸失眠;血少，沖任不足，血海滿溢不多，故月經(jīng)量少，色淡。舌淡，苔薄白，脈細(xì)，為血虛之征。

　　治療法則：補(bǔ)血養(yǎng)心，安神定志。

　　方藥舉例：甘麥大棗湯(《金匱要略》)合養(yǎng)心湯(《證治準(zhǔn)繩》)，去川芎、半夏。

　　甘草大棗湯：甘草、小麥、大棗

　　養(yǎng)心湯：黃芪、茯苓、茯神、當(dāng)歸、川芎、半夏、柏子仁、遠(yuǎn)志、五味子、人參、酸棗仁、肉桂

　　方中黃芪、人參、茯苓、大棗、甘草補(bǔ)氣健脾以資生化之源;小麥、柏子仁、遠(yuǎn)志、五味子、茯神、酸棗仁養(yǎng)心安神;當(dāng)歸補(bǔ)血調(diào)經(jīng);肉桂溫養(yǎng)血脈，通心氣。全方共奏補(bǔ)血養(yǎng)心、安神定志之效。

　　二、肝經(jīng)郁熱型

　　主要證候：經(jīng)前或經(jīng)期煩躁易怒，或抑郁不樂，頭暈?zāi)垦?，口苦咽干，胸脅脹滿，不思飲食，月經(jīng)量多，色深紅，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。

　　證候分析：肝氣失于疏泄，郁而化熱，經(jīng)前沖氣偏盛，沖氣挾肝熱上逆，上擾心神，且肝郁更甚，氣機(jī)不暢，故煩躁易怒，抑郁不樂;肝熱上騰，肝熱膽泄，故頭暈?zāi)垦?，口苦咽?肝郁氣滯，故胸脅脹滿：肝強(qiáng)克伐脾土，故不思飲食;郁熱擾于沖任，迫血妄行，故月經(jīng)量多;經(jīng)血為熱灼，故色深紅。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)，也為肝經(jīng)郁熱之征。

　　治療法則：清肝泄熱，解郁安神。

　　方藥舉例：丹梔逍遙散加川棟子、生龍齒、代赭石。

　　若兼血瘀者，癥見小腹疼痛拒按，經(jīng)血有塊，舌紫黯或有紫點(diǎn)，脈澀有力，治宜疏肝解郁，化瘀安神，方用血府逐瘀湯加石決明、鉤藤。

　　三、痰火上擾型

　　主要證候：經(jīng)前或經(jīng)期精神狂躁，語無倫次，頭痛失眠，心胸?zé)?，不思飲食，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)有力。

　　證候分析：痰火內(nèi)盛，經(jīng)前、經(jīng)期沖氣偏盛，沖氣挾痰火上逆，蒙閉清竅，故精神狂躁，語無倫次，頭痛失眠;痰火內(nèi)擾心肝，故心胸?zé)?痰滯中焦，故不思飲食。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，為痰火內(nèi)盛之征。

　　治療法則：豁痰開竅，清心安神。

　　方藥舉例：溫膽湯(《三因極一病證方論》)加黃連、膽星、石菖蒲。

　　半夏、竹茹、枳實(shí)、陳皮、甘草、茯苓、生姜、大棗。

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