2013中西醫(yī)結合醫(yī)師考試輔導：疳證的分證論治

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　　(一)主證

　　1.疳氣

　　證候：形體略較消瘦，面色萎黃少華，毛發(fā)稀疏，食欲不振，或能食善饑，大便于稀不調(diào)，精神欠佳，易發(fā)脾氣，舌淡紅，苔薄微膩，脈細。

　　分析：脾胃失健，水谷精微化生氣血不足，形體失于充養(yǎng)，故見形瘦，面色少華，毛發(fā)稀疏，精神欠振。脾胃失和，則飲食不香，甚則厭食;清氣不升則便溏，濁氣不降則便秘，故大便時干時稀。若胃火偏亢則能食善饑;脾虛肝旺則易發(fā)脾氣。

　　治法：和脾健運。

　　方藥：資生健脾丸加減。常用藥：黨參、白術、山藥益氣健脾，茯苓、薏苡仁、澤瀉健脾滲濕，藿香、白蔻仁醒脾開胃，山楂、神曲、麥芽消食助運。腹脹噯氣，厭食，苔厚膩者，去黨參、白術、山藥，加蒼術、陳皮、雞內(nèi)金運脾燥濕，理氣寬中，消食助運。大便溏加少量炮姜溫運脾陽;大便干加決明子、萊菔子潤腸通便;能食善饑，易發(fā)脾氣，加胡黃連、決明子清火除煩。

　　2.疳積

　　證候：形體明顯消瘦，面色萎黃無華，肚腹膨脹，甚則青筋暴露，毛發(fā)稀疏如穗，精神不振或易煩躁激動，睡眠不寧，或伴揉眉挖鼻，咬指磨牙，動作異常，食欲不振或多食多便，舌淡，苔薄膩，脈沉細。

　　分析：本證多由疳氣發(fā)展而來，積滯內(nèi)停，壅滯氣機，阻滯腸胃，或夾有蟲積，導致脾胃為病，屬于虛實夾雜的證候，其本為虛，其標為實，形瘦面黃為虛，腹大膨脹為實。疳之有積無積，在于腹之滿與不滿，腹?jié)M者多有積滯。蟲積者腹中可捫及索條狀痞塊，推之可散;食積者脘腹脹滿，叩之音實;氣積者大腹脹滿，叩之如鼓;血積者右肋下痞塊質(zhì)硬，腹脹青筋顯露。病久脾虛，氣血生化乏源，故形瘦面色無華，發(fā)稀結穗。胃有虛火，脾虛失運，即胃強脾弱，則多食多便，飲食不為所養(yǎng)而消瘦。心肝之火內(nèi)擾，則睡眠不寧，脾氣急躁易怒。

　　治法：消積理脾。

　　方藥：消疳理脾湯加減。常用藥：三棱、莪術化瘀破積，蕪荑、檳榔、使君子殺蟲消積，青皮、陳皮理氣燥濕和中，黃連、胡黃連、燈心清火除煩，麥芽、神曲消食導滯助運，甘草調(diào)和諸藥。若無蟲積，去蕪荑、使君子;食積為主，加蒼術、雞內(nèi)金運脾消積;腹脹疼痛加枳實、木香行氣止痛;脾虛多、食積少，加黨參、白術、山藥健脾益氣，或用肥兒丸加減;性情急躁易怒，動作異常，加決明子、鉤藤、白芍清火柔肝;飧泄清谷加炮姜、肉果溫運脾陽;舌紅，苔剝，口干者，去黃連，加石斛、沙參、麥冬養(yǎng)陰生津。

　　3.干疳

　　證候：極度消瘦，呈老人貌，皮膚干癟起皺，皮包骨頭，精神萎靡，啼哭無力且無淚，毛發(fā)干枯，腹凹如舟，杳不思納，大便稀溏或便秘，時有低熱，口唇干燥，舌淡或光紅少津，脈沉細弱。

　　分析：本證為疳之重候，出現(xiàn)于疳之后期，皆由脾胃衰敗，津液消亡，氣血俱虛所致。，脾虛氣衰，故精神萎靡，啼哭無力;胃氣衰敗，則杳不思納;脾虛不運，則大便稀溏;陰液耗竭，上則口唇干燥、啼哭無淚、舌光紅少津，下則腸失濡潤而便秘;陰虧生內(nèi)熱，則時有低熱。

　　治法：補益氣血。

　　方藥：八珍湯加減。常用藥：黨參、白術、茯苓、炙甘草補氣健脾，當歸、熟地、白芍滋陰養(yǎng)血，川芎行氣活血以冀氣血游布全身。面舌淡，脾陽虛者，去熟地、白芍，加炮姜、附子溫陽助運;舌干紅，無苔，加烏梅、石斛、麥冬酸甘化陰;杳不思納加陳皮、砂仁、焦山楂鼓舞胃氣，醒脾助運;時有低熱，汗出不溫者，合桂枝龍骨牡蠣湯加減治療。

　　(二)兼證

　　出現(xiàn)于疳積重證和干疳階段，常見的有以下幾種：

　　1.眼疳

　　證候：兩目干澀，畏光羞明，時常眨眼，眼角赤爛，目睛失澤，甚則黑睛混濁，白睛生翳，夜晚視物不清等。

　　分析：脾病及肝，肝之陰血不足，不能上榮于目，故兩目干澀，畏光羞明，目睛失澤，黑睛混濁，白睛生翳，夜晚視物不清;肝陰不足，肝火上炎，故眼角赤爛;土虛木旺，則時常眨眼。

　　治法：養(yǎng)血柔肝，滋陰明目。

　　方藥：石斛夜光丸加減。常用藥：石斛、天冬、麥冬、生地、枸杞子滋補肝腎，青葙子、菊花、黃連清熱瀉火明目，牛膝引火下行，茯苓益氣健脾，川芎、枳殼行氣活血。夜盲加服羊肝丸。

　　2.口疳

　　證候：口舌生瘡，口腔糜爛，穢臭難聞，面赤唇紅，煩躁哭鬧，小便黃赤，或發(fā)熱，舌紅，苔薄黃，脈細數(shù)。

　　分析：口為脾之竅，舌為心之苗，疳證日久，脾病及心，心火上炎，熏蒸口舌，故口舌糜爛生瘡，發(fā)為口疳。心火上炎，則面赤唇紅，煩躁哭鬧;心熱移于小腸，則小便黃赤。

　　治法：清心瀉火。

　　方藥：瀉心導赤湯加減。常用藥：黃連、燈心草、朱茯苓、甘草梢清熱解毒瀉心火，木通清心利尿，淡竹葉、連翹清心除煩，生地、玄參、麥冬滋陰涼血生津。外用冰硼散或珠黃散搽口腔患處。

　　3.疳腫脹

　　證候：足踝、目胞浮腫，甚則四肢浮腫，按之凹陷難起，小便短少，面色無華，全身乏力，舌質(zhì)淡嫩，苔薄白。

　　分析：疳證日久，脾氣虛弱，中陽不振，水濕不運，泛溢肌膚，而致足踝、目胞、四肢浮腫，按之凹陷難起，小便短少;面色無華、全身乏力，舌淡嫩，苔薄白，均為脾虛氣弱之象。

　　治法：健脾溫陽利水。

　　方藥：防己黃芪湯合五苓散加減。常用藥：黃芪、白術、甘草補氣健脾，桂枝溫陽通經(jīng)，茯苓、豬苓、澤瀉、防己健脾滲濕利水，生姜、大棗和中安胃，調(diào)和營衛(wèi)。四肢不溫，腰以下腫甚，偏于腎陽虛者，加附子、干姜溫腎陽以利水，或用真武湯加減治療。

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