中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師考試輔導(dǎo)：問寒熱之但寒不熱

　　在通常的情況下，患者只有怕冷的感覺而無發(fā)熱者，即為但寒不熱?？梢娪谕飧胁〕跗鹕形窗l(fā)熱之時(shí)，或者寒邪直中臟腑經(jīng)絡(luò)，以及內(nèi)傷虛證等。根據(jù)患者怕冷感覺的不同特點(diǎn)，臨床又分別稱為惡風(fēng)、惡寒、寒戰(zhàn)、畏寒等。

　　惡風(fēng)：是患者遇風(fēng)則有怕風(fēng)戰(zhàn)抖的感覺，避風(fēng)則緩。多為外感風(fēng)邪所致。風(fēng)邪在表，衛(wèi)分受損，則失其溫分肉司開闔的作用，故遇風(fēng)有冷感而避之可緩。此外，惡風(fēng)還可見于素體肺衛(wèi)氣虛肌表不固者。

　　惡寒：是患者時(shí)時(shí)覺冷，雖加衣覆被近火取暖仍不能解其寒。多為外感病初起，衛(wèi)氣不能外達(dá)，肌表失其溫煦而惡寒。此時(shí)雖加及衣火，仍不能使肌體的陽氣宣達(dá)于表，故得溫而寒冷感無明顯緩解?？梢娪诙喾N外感病的初期階段，病性多屬于實(shí)。

　　寒戰(zhàn)：患者惡寒的同時(shí)伴有戰(zhàn)栗者，稱為寒戰(zhàn)，是惡寒之甚。其病機(jī)、病性與惡寒同。

　　應(yīng)注意，外感病中惡風(fēng)、惡寒、寒戰(zhàn)癥狀獨(dú)立存在的時(shí)間很短，很快就會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，成為惡寒發(fā)熱或寒熱往來。亦有少數(shù)病例存在時(shí)間較長，一般亦必然會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱。這些對于掌握疾病的進(jìn)程有一定幫助。

　　畏寒：是患者自覺怕冷，但加衣被近火取暖可以緩解，稱為畏寒，多為里寒證。機(jī)體內(nèi)傷久病，陽氣虛于內(nèi)?；蚝斑^盛，直中于里損傷陽氣，溫煦肌表無力而出現(xiàn)怕冷的感覺。

　　此時(shí)若加衣近火，防止陽氣的耗散，或以熱助陽，使陽氣暫時(shí)恢復(fù)，肌表得溫，畏寒即可緩解。