中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師考試輔導(dǎo)：問汗之有汗

　　病理上的發(fā)汗，有多種情況。凡營衛(wèi)不密，內(nèi)熱壅盛，陰陽失調(diào)，皆可引起出汗的異常而有汗。詢問出汗的時間與汗量的多少，病程的長短，常能判斷疾病在表在里，陰陽或盛或衰以及預(yù)后的良惡。

　　如患者有汗，病程短，伴有發(fā)熱惡風(fēng)等癥狀，屬太陽中風(fēng)表虛證，是外感風(fēng)邪所致。

　　患者若大汗不已，伴有蒸蒸發(fā)熱，面赤，口渴飲冷，屬實熱證。是里熱熾盛，蒸津外泄，故汗出量多。此時邪氣尚實，正氣未虛，正邪相搏，汗出不止，汗出愈多，正氣愈傷。

　　若冷汗淋漓，或汗出如油，伴有呼吸喘促，面色蒼白，四肢厥冷，脈微欲絕。此時汗出常稱為“脫汗”、“絕汗”。是久病重病正氣大傷，陽氣外脫，津液大泄，為正氣已衰，陽亡陰竭的危候，預(yù)后不良。

　　白天經(jīng)常汗出不止，活動后尤甚，稱為自汗。常常伴有神疲乏力，氣短懶言或畏寒肢冷等癥狀，多因陽虛或氣虛不能固護(hù)肌表，腠理疏松，玄府不密，津液外泄所致。因活動后陽氣敷張外散，使氣更虛，故出汗加重。因此，自汗多見于氣虛或陽虛證。

　　患者經(jīng)常睡則汗出，醒則汗止，稱為盜汗。多伴有潮熱、顴紅、五心煩熱、舌紅脈細(xì)數(shù)等癥，屬陰虛。陰虛則虛熱內(nèi)生，睡時衛(wèi)陽入里，肌表不密，虛熱蒸津外泄，故盜汗出。醒后衛(wèi)陽出表，玄府密閉，故汗止。

　　患者，先惡寒戰(zhàn)栗，表情痛苦，輾轉(zhuǎn)掙扎，繼而汗出者，稱為戰(zhàn)開。多見外感熱病的過程中，邪正相爭劇烈之時，是疾病發(fā)展的轉(zhuǎn)折點。戰(zhàn)汗是邪正交爭的表現(xiàn)，多屬邪盛正虛，一旦陽氣來復(fù)，邪正劇爭，就可出現(xiàn)戰(zhàn)汗。戰(zhàn)汗的轉(zhuǎn)歸，一為汗出病退，脈靜身涼，煩渴頓除，此為正氣勝于邪氣，病漸轉(zhuǎn)愈，屬佳象;一為戰(zhàn)汗之后熱勢不退，癥見煩躁，脈來急疾。

　　此為正氣虛弱，不能勝邪，而熱復(fù)內(nèi)陷，疾病惡化，屬危象。