中西醫(yī)其它輔導(dǎo)：頭痛的中醫(yī)證治

　　一、源流

　　頭痛是臨床常見的一種自覺癥狀，可由多種疾病引起。凡外感六淫，內(nèi)傷七情，引起以頭痛為主癥的病證，均可稱為頭痛。頭痛劇烈，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈者稱為“頭風(fēng)”。

　　《內(nèi)經(jīng)》對本病有“首風(fēng)”、“腦風(fēng)”之稱。關(guān)于病因，《內(nèi)經(jīng)》明確指出了外邪入侵與臟腑功能失調(diào)均能導(dǎo)致頭痛?！峨y經(jīng)》進(jìn)一步提出“厥頭痛”和“真頭痛”?！秱摗钒杨^痛按六經(jīng)命名，在條文中明確提出頭痛的有太陽病、陽明病、少陽病、厥陰病，而太陰、少陰則無。晉王叔和指出，肝膽氣逆是引起頭痛的重要原因之一。唐代《外臺秘要頭風(fēng)及頭痛方》提出了脾虛生濕，痰濕上蒙所致頭痛的理、法、方、藥，對認(rèn)識和治療頭痛起到了承上啟下的作用。宋嚴(yán)用和提出“偏正頭風(fēng)”，以區(qū)別頭痛的部位及程度?！稏|垣十書》則明確地把頭痛分為外感與內(nèi)傷，又根據(jù)發(fā)病及臨床表現(xiàn)分為傷寒頭痛、濕熱頭痛、偏頭痛、真頭痛、氣虛頭痛、血虛頭痛、氣血俱虛頭痛、厥逆頭痛等，并補(bǔ)充了太陰頭痛及少陰頭痛，還根據(jù)頭痛異同而分經(jīng)遣藥。明清時期，對本病的認(rèn)識漸臻完善，進(jìn)一步闡發(fā)了頭痛的病因病機(jī)及辨證施治?！夺t(yī)宗必讀》提出了“雷頭風(fēng)，頭痛而起核塊，或頭中如雷鳴，震為雷。”認(rèn)為是濕熱酒毒夾痰上沖。對于頭痛的辨治，力求治病求本。如《明醫(yī)雜著頭痛》提出了久病頭痛不能概以虛論治，要分清標(biāo)本虛實(shí)?！毒霸廊珪^痛》明確指出頭痛的辨證要根據(jù)部位而確定病性。清陳士鐸提出了“非風(fēng)”之論，認(rèn)為腎虛可致頭痛，不可使用風(fēng)藥。王清任開后世治頭痛用化瘀之先河，倡導(dǎo)瘀血頭痛，使內(nèi)傷頭痛的辨證治療趨于完善。

　　頭痛可見于臨床各科各種急慢性疾病中。本篇所討論之頭痛，是以頭痛為主證者。若為某一疾病過程中所出現(xiàn)的兼證，不屬于本篇討論范圍。西醫(yī)學(xué)中的血管神經(jīng)性頭痛、高血壓病、鼻竇炎、神經(jīng)官能癥、腦震蕩后遺癥等病出現(xiàn)以頭痛為主證者，可參考本篇進(jìn)行辨證施治。

　　二、重新研究頭痛病因病機(jī)的必要性

　　按全國中醫(yī)院校的最新中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教材中，將頭痛病因分治分為八型：風(fēng)寒證、風(fēng)熱證、風(fēng)濕證、肝陽證、腎虛證、氣血虛證、痰濁證、瘀血證。

　　按上述八型分治，盡管辨證非常合拍，但其療效是不能令人滿意的。辨證法認(rèn)為，理論是指導(dǎo)實(shí)踐的，那么理論不能很好的指導(dǎo)臨床實(shí)踐，這種理論是值得修正的。

　　三、辨證施治的病因病機(jī)新概念

　　筆者從長期研究頭痛的治療中得出頭痛辨證施治的病因病機(jī)的新概念是頭部多風(fēng)、頭部多瘀是頭痛共同的病因病機(jī)，因此，辨證施治的治療大法應(yīng)是活血疏風(fēng)與辨證施治相結(jié)合的治療原則，其理由如下：

　　1.頭痛的病因病機(jī)

　　(1)頭部多風(fēng)頭為諸陽之會，太陽行頭之后，少陽行頭之側(cè)，陽明行頭之前，特別是太陽和少陽為氣血虛少之二經(jīng)。因?yàn)殛栃?，其性輕揚(yáng)，高巔之上，惟風(fēng)可到，“此必因兩虛相得，乃客其形”，故“傷于風(fēng)者，上先受之”，而發(fā)為頭痛。《金匱翼》日：“偏頭痛者，由風(fēng)邪客于陽經(jīng)，其經(jīng)偏虛故也，邪氣湊于一邊，痛連額角，久而不已，故謂之偏頭痛”。所以頭部多風(fēng)是諸型頭痛一個重要的共同的病因病機(jī)。

　　(2)頭部多瘀因頭部位置的特點(diǎn)，易受外傷;頭為肝膽二經(jīng)所布，膽經(jīng)行頭之側(cè)，肝經(jīng)行頭之巔，二經(jīng)均主疏泄;此外，久痛入絡(luò)，這些均可引起頭部瘀血，發(fā)生頭痛，因此，頭部多瘀是諸型頭痛又一個重要的共同病因病機(jī)。

　　(3)頭與臟腑相通，又有諸竅與臟腑相連“五官者，五臟之閱也”，五臟有病，通過開竅以及經(jīng)絡(luò)反映到頭部，而引起頭痛。常見的有肝陽上亢引起的頭痛，脾虛痰濕引起的頭痛。

　　(4)腦為髓之海若腎陰虛則髓?？仗?，發(fā)生腦轉(zhuǎn)耳鳴頭痛，或陰虛陽亦衰則清陽不展，寒從內(nèi)生，或腎陰不足，不能養(yǎng)肝則肝陽上亢，均可發(fā)生頭痛。

　　(5)五臟精華之血，六腑清陽之氣上注于頭因血虛或氣血兩虛不能上榮于頭，引起頭痛;脾虛則生痰濕，阻礙清陽不升，則清竅失養(yǎng)而引起頭痛。

　　2.慢性頭痛辨證施治

　　頭痛是由各方面因素決定的，它的病因病機(jī)是復(fù)雜的，但頭痛的共同病因病機(jī)是風(fēng)、瘀血，因此，治頭痛的基本大法是活血疏風(fēng)(前者是主要的)，其為基本大法所規(guī)定的基本方藥是桃紅四物湯加防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、白芷、雞血藤。但由于病邪的不同，以及臟腑氣血陰陽寒熱虛實(shí)之不同，雖然頭痛有著共同的病因病機(jī)基礎(chǔ)，但反映的證型不同，這就構(gòu)成證與證的區(qū)別點(diǎn)，所以必須把慢性頭痛治療為活血疏風(fēng)與分型相結(jié)合的治則，今把慢性頭痛分為下面五型辨證施治。

　　(1)風(fēng)寒頭痛

　　臨床特點(diǎn)：一側(cè)或全頭痛，多跳痛或隱痛，陣發(fā)性發(fā)作，遇寒則發(fā)作或加劇，寒冷季節(jié)發(fā)作頻繁，舌苔薄白或有舌質(zhì)暗，脈弦緊。

　　治法：活血疏風(fēng)加溫經(jīng)散寒。

　　方藥：基本方(桃紅四物湯加羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、雞血藤、白芷)加麻黃附子細(xì)辛湯。

　　(2)風(fēng)熱頭痛

　　臨床特點(diǎn)：頭痛如裂，多呈陣發(fā)性，每遇熱或日曬則發(fā)作或加劇，炎熱季節(jié)發(fā)作頻繁，涼風(fēng)吹則舒，或有大便干結(jié)，兩目紅絲，舌苔薄黃，舌質(zhì)紅，脈弦而有力。

　　治法：活血疏風(fēng)加清熱疏風(fēng)。

　　方藥：基本方加黃芩、柴胡、生石膏。

　　(3)瘀血頭痛

　　臨床特點(diǎn)：發(fā)病率高，約占頭痛的1/2，一側(cè)或兩側(cè)的刺痛或跳痛，其痛有定處，按之則減，常因七情波動而發(fā)作或加劇，有痛經(jīng)或乳房脹痛，舌苔薄白或薄黃，舌質(zhì)暗或有瘀斑或瘀點(diǎn)，脈弦緩，低頭誘痛試驗(yàn)和壓迫頸靜脈試驗(yàn)多呈陽性反應(yīng)。

　　治法：基本大法。

　　方藥：基本方中增大活血藥用量。

　　(4)痰濕頭痛

　　臨床特點(diǎn)：頭沉重或頭痛如裹，或其他疼痛性質(zhì)，伴有眩暈，常有胸悶，或有浮腫或浮腫感，痛甚則惡心或吐涎沫，或有腹瀉，舌質(zhì)淡，舌苔膩，脈弦緩。

　　治法：基本大法加健脾祛濕。

　　方藥：基本方藥加五苓散，或二陳湯或吳茱萸湯。

　　(5)肝腎陰虛頭痛

　　臨床特點(diǎn)：頭頂痛或全頭痛，呈隱痛或暴烈痛，常伴失眠多夢，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，或血壓高，舌淡紅，苔薄白，脈沉弦。

　　治法：基本大法加鎮(zhèn)潛、滋補(bǔ)肝腎。

　　方藥：基本方加菟絲子、鉤藤、生龍骨、生牡蠣。

　　3.143例偏頭痛療效觀察

　　筆者診治143例慢性頭痛，男性42例，女性101例，均排除器質(zhì)性病變，頭痛均在2年以上的發(fā)病史，其中瘀血性頭痛64例，風(fēng)寒性頭痛31例，風(fēng)熱性頭痛14例，痰濕性頭痛5例，肝腎陰虛性頭痛29例。15日為1個療程，進(jìn)行2個療程治療，結(jié)果治愈65例，顯效53例，有效19例，無效6例。

　　四、頭痛病因病機(jī)的新概念――頭部多風(fēng)、多瘀、多痰、多虛，四者雜合而致發(fā)為頭痛

　　1.新概念的由來 來源：考試大

　　筆者采用360例慢性頭痛的大樣本，這些頭痛的絕大部分均為復(fù)合證，即風(fēng)證占72.8%，瘀血證占82.2%，痰濕證占63.3%，虛證占65.6%.因此，從中醫(yī)的審證求因的理論，可以得出頭痛的共同病因病機(jī)應(yīng)是風(fēng)、瘀、濕、虛。所以，筆者提出慢性頭痛病因病機(jī)的新概念。

　　2.運(yùn)用新概念組方――新正天湯

　　(1)組方川芎當(dāng)歸白芍生地桃仁紅花白芷羌活防風(fēng)獨(dú)活附子細(xì)辛麻黃鉤藤澤瀉北芪雞血藤生龍骨生牡蠣

　　(2)方解頭部多風(fēng)，故以羌活、獨(dú)活、防風(fēng)以疏風(fēng)止痛，蓋風(fēng)必夾寒，故以麻黃附子細(xì)辛湯以溫經(jīng)散寒止痛，又恐外風(fēng)引動內(nèi)風(fēng)，故以鉤藤、生龍骨、生牡蠣以熄之;頭部多瘀，故用桃紅四物湯以活之，又恐活血傷血，故以四物湯以養(yǎng)之，蓋疏風(fēng)先活血，血活風(fēng)自滅，又給風(fēng)邪以滅路。頭部多濕，故以上述風(fēng)藥以勝之，澤瀉以利之;頭部多虛，故以四物湯、北芪以補(bǔ)之。故風(fēng)消、瘀散、濕祛、虛緩，則頭痛速愈。

　　(3)療效經(jīng)廣州中醫(yī)藥大學(xué)等4個醫(yī)療單位，觀察驗(yàn)證350例慢性頭痛，其治愈率為33%，顯效率為56%，總有效率為98%。