中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：嘔血與便血

　　一、嘔血

　　消化道出血經(jīng)口腔嘔出，稱為嘔血，嘔血的顏色取決于出血量的多少及血液在胃內(nèi)停留時間的長短。出血量多并在胃內(nèi)停留時間較短，則血呈鮮紅色或暗紅色，出血量少并在胃內(nèi)停留時間較長，則血液內(nèi)血紅蛋白胃酸作用，形成正鐵血紅蛋白，故呈咖啡色或黑褐色。

　　(一)嘔血的病因

　　1.食道疾病　如食道炎、食道粘膜撕裂癥、食道癌等。

　　2.胃及十二腸疾病　消化性潰瘍合并出血是上消化道出血最常見的原因。其次，見于急性胃粘膜病變、胃癌及胃粘膜脫垂癥等。

　　3.肝、膽、胰腺疾病　肝臟疾病中肝硬化所致胃底、食道靜脈曲張破裂出血最為常見、其次見于胰頭癌、膽石癥等所致的膽道出血。

　　4.血液系疾病　如再生障礙性貧血、急性白血癥等。

　　5.其它　如重癥肺性腦病、及溢血、重癥尿毒癥及某些傳染病如流行性出血熱、鉤端螺旋體病等。

　　嘔血的病因雖多，但主要的三大原因是：(1)消化性潰瘍;(2)食道、胃底靜脈曲張破裂出血(3)急性胃粘膜出血。

　　(二)問診要點

　　首先要排除鼻、咽、喉、口腔出血，經(jīng)吞咽后再行嘔出的假性嘔血。

　　1.嘔血與咯血的鑒別

　　2.嘔血的伴隨癥狀

　　(1)嘔血前有慢性規(guī)律性上腹隱痛、反酸史，出血前有情緒緊張過度勞累、飲食失調(diào)等誘因，多為消化性潰瘍病出血。

　　(2)嘔血前曾服用阿斯匹林、腎上腺皮質(zhì)激素、保太松、利血平等藥物史，多為急性糜爛性胃炎所致的出血。

　　(3)嘔血發(fā)生在40歲以上的病人，尤其是男性，既往無胃病史，近來有胃痛，食欲不振、消瘦、首先應(yīng)考慮胃癌出血。

　　(4)嘔血呈噴射狀，血色鮮紅，既往有黃疸或血吸蟲病史，常為肝硬化食道靜脈或胃底靜脈曲張破裂出血。

　　(5)嘔血前有發(fā)熱、黃疸、膽絞痛、嘔血后絞痛緩解，多為膽道出血。

　　(6)嘔血伴有皮膚紫癜及血象改變者，見于血液病。

　　(7)休克、腦血管意外、大面積燒傷、敗血癥、顱外傷等之后發(fā)生嘔血，須考慮應(yīng)激性胃潰瘍。