2013中西醫(yī)結合醫(yī)師考試輔導：呼吸異常與咳嗽

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　　呼吸異常與咳嗽是肺病常見的癥狀。肺主呼吸，肺功能正常則呼吸均勻，不出現(xiàn)咳嗽、咯痰等癥狀。當外邪侵襲或其它臟腑病變影響于肺，就會使肺氣不利而出現(xiàn)呼吸異常和咳嗽。

　　(1)呼吸異常主要表現(xiàn)為喘、哮、上氣、短氣、氣微、氣粗等現(xiàn)象。

　?、俅址Q“氣喘”，是指呼吸急促困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，端坐呼吸，不能平臥的現(xiàn)象?？梢娪诙喾N急慢性肺臟疾病。

　　喘在臨床辨證時，要首先區(qū)分虛實。實喘的特點是發(fā)病急驟，呼吸困難，聲高息涌氣粗，唯以呼出為快，甚則仰首目突，脈數(shù)有力，多因外邪襲肺或痰濁阻肺所致。虛喘的特點是發(fā)病緩慢，呼吸短促，似不相接續(xù)，但得引一長息為快，活動后喘促更甚，氣怯聲低，形體虛弱，倦怠乏力，脈微弱，多因肺之氣陰兩虛，或腎不納氣所致。

　?、谙且院粑贝?，喉中痰嗚如哨為特征。多反復發(fā)作，不易痊愈。往往在季節(jié)轉換、氣候變動突然時復發(fā)，哮證要注意區(qū)別寒熱。

　　寒哮：又稱“冷哮”，多在冬春季節(jié)，遇冷而作。因陽虛痰飲內停，或寒飲阻肺所致。

　　熱哮，則常在夏秋季節(jié)，氣候燥熱時發(fā)作。因陰虛火旺或熱痰阻肺所致。

　?、凵蠚馐且院粑鼩饧?，呼多吸少為特點，可兼有氣息短促，面目浮腫，為肺氣不利，氣逆于喉間所致。有虛證和實證之分。實證。以痰飲阻肺或外邪襲肺多見。虛證以陰虛火旺多見。

　?、芏虤馐且院粑檀?，不相接續(xù)為特點，其癥似虛喘而不抬肩，似呻吟而不無痛楚。多因肺氣不足所致。此外，若胸中停飲也可見短氣，為水飲阻滯胸中氣機，肺氣不利而致。

　?、萆贇馐且院粑⑷?，語聲低微無力為特點?；颊叨喟橛芯氲醒?，面色不華，于談話時自覺氣不足以言，常深吸一口氣后再繼續(xù)說話，為全身陽氣不足之象。

　?、逇獯帧馕⑹侵覆∪撕粑鼤r鼻中氣息粗糙或微弱，氣息粗糙多屬實證，為外感六淫之邪或痰濁內盛，氣機不利所致;氣息微弱多屬虛證，為肺腎氣虛所致。

　　(2)咳嗽是肺病中最常見的癥狀，是肺失肅降，肺氣上逆的表現(xiàn)。

　　“咳”是指有聲無痰：“嗽”是指有痰無聲，“咳嗽”為有聲有痰?，F(xiàn)在;臨床上并不區(qū)分，統(tǒng)稱為“咳嗽”。咳嗽一癥，首當鑒別外感內傷。一般說來，外感咳嗽，起病較急，病程較短，必兼表證，多屬實證;內傷咳嗽，起病緩慢，病程較長或反復發(fā)作，以虛證居多，咳嗽之辨證，要注意咳聲的特點，如咳聲緊悶，多屬寒濕，咳聲清脆多屬燥熱等。如咳嗽晝甚夜輕者，常為熱為燥;夜甚晝輕者，多為肺腎陰虧。若無力作咳，咳聲低微者，多屬肺氣虛。此外，對咳嗽的診斷，還須參考痰的色、量等不同表現(xiàn)和兼見癥狀以鑒別寒熱虛實。

　　臨床上還常見頓咳和犬吠樣咳嗽。

　　頓咳又稱為“百日咳”，其特點是咳嗽陣作，咳聲連續(xù)，是痙攣性發(fā)作，咳劇氣逆則涕淚俱出，甚至嘔吐，陣咳后伴有怪叫，其聲如“鷺鷥鳴”。頓咳以五歲以下的小兒多見，多發(fā)于冬春季節(jié)，其病程較長，不易速愈。多因風邪與伏痰搏結。郁而化熱，阻遏氣道所致。一般地說，初病多屬實，久病多屬虛，痰多為實，痰少為虛，咳劇有力為實，咳緩聲怯為虛。實證頓咳多因風寒犯肺或痰熱阻肺所致。虛證頓咳多見肺脾氣虛。白喉病則咳聲如犬吠，干咳陣作，為疫毒內傳，里熱熾盛而成。