2014中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師考試：先天性動脈瘤的癥狀和起因

更新時(shí)間：2013-12-06 10:51:58 來源：|0

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摘要先天性動脈瘤的癥狀和起因，是2014中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的重點(diǎn)內(nèi)容，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)網(wǎng)小編整理如下，希望對廣大考試復(fù)習(xí)備考有所幫助。

　　先天性動脈瘤是一種腦血管病，常導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血，并非真正的顱內(nèi)腫瘤。

　　先天性動脈瘤好發(fā)于組成腦基底動脈環(huán)的動脈或其分支的遠(yuǎn)端。頸內(nèi)動脈系發(fā)生率明顯大于椎動脈系。尤其多見于頸內(nèi)動脈與后交通動脈銜接點(diǎn)處附近。常為單發(fā)，也可以多發(fā)，甚至合并其他類型的腦血管畸形。先天性動脈瘤往往在成年以后出現(xiàn)癥狀。

　　先天性動脈瘤的動脈壁局部大都有局灶性的先天性發(fā)育缺陷，如肌層或彈力層薄弱或消失，在動脈壓的長期沖擊下，局部漸漸擴(kuò)張而成為動脈瘤，常為囊性或漿果狀。偶爾成為夾層動脈瘤。也有人認(rèn)為先天性動脈瘤是在某些胚胎血管殘跡留存的基礎(chǔ)上形成的。

　　先天性動脈瘤一般體積不大，直徑常在0.4～1.0厘米之間，也有小于0.4厘米的，即粟粒樣動脈瘤。體積大的可達(dá)5厘米直徑，文獻(xiàn)報(bào)道有直徑為8.5×5.5×5厘米大的巨大動脈瘤。

　　先天性動脈瘤體壁厚薄不均，一般均較薄。正常動脈壁的肌層與內(nèi)膜彈力層往往止于動脈瘤的頸部，所以瘤體壁大多僅僅是一些來自輸入內(nèi)膜或外膜的纖維組織，壁內(nèi)常見散在的微小出血灶與含有色素的吞噬細(xì)胞，也可有慢性炎癥細(xì)胞的浸潤灶，因此在瘤體壁日漸擴(kuò)大的情況下，瘤壁壞死，以致有裂隙或破裂，發(fā)生滲血或出血，是完全有可能的。另一方面，由于血液在瘤腔內(nèi)流通不暢，加上瘤壁粗糙，發(fā)生完全的或部分的細(xì)栓形成也是有可能的，所以瘤腔內(nèi)不一定都充滿血液，瘤腔的大小，形狀也不一定都能代表瘤體的大小與形狀。

　　先天性動脈瘤常位于腦表面，也可位于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)。位于腦表面者往往逐漸擴(kuò)大嵌入鄰近腦組織并與之粘連，從而壓迫鄰近腦組織乃至造成一定程度的腦組織退變、壞死。故動脈瘤破裂常導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血，也可形成腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫甚至破入腦室。蛛網(wǎng)膜下腔出血可聚集某處形成占位性血腫。當(dāng)血液聚集腦底諸池堵塞第四腦室正中孔影腦脊液循環(huán)時(shí)，可出現(xiàn)急性腦水腫(腦積水)。

　　先天性動脈瘤破裂后，早期可因5?羥色胺的作用及血管扭曲、壓迫、撕傷等，常并發(fā)近端或遠(yuǎn)端動脈痙攣，甚至出現(xiàn)血栓形成。夾層動脈瘤可造成管腔梗阻或血栓形成而致腦梗死。因此，當(dāng)動脈瘤破裂后，由于血腫，腦水腫，顱內(nèi)壓增高或血塊栓子等，可能并發(fā)其他部位的腦硬塞，出現(xiàn)肉眼或鏡下腦軟化，所以動脈瘤破裂為出血性病變，但常可并發(fā)缺血性病灶。

　　先天性動脈瘤破裂的表現(xiàn)取決于瘤體的大小和部位，起病大多急驟，突然發(fā)生劇烈的頭痛、嘔吐、意識障礙或昏迷。先天性動脈瘤破裂常有情緒激動、勞累、飲酒、懷孕末期等誘因。少數(shù)病人可以緩慢起病，并不出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦實(shí)質(zhì)血腫，病情可以不怎么兇險(xiǎn)。

　　大多數(shù)先天性動脈破裂導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血，出現(xiàn)一系列蛛網(wǎng)膜下腔出血的神經(jīng)系癥狀。

　　先天性動脈瘤破裂出血常有反復(fù)發(fā)作的可能，多在首次發(fā)病1個月內(nèi)，尤其是第一周內(nèi)再次破裂出血的機(jī)會較多。