2014中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師考試：非ST段抬高心肌梗死預(yù)防措施

　　非ST段抬高心肌梗死預(yù)防措施是中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的重要內(nèi)容，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)小編搜索整理了相關(guān)知識(shí)供廣大考生參考。

　　預(yù)防：

　　流行病學(xué)研究表明，冠心病是一種受多因素影響的疾病，甚至有研究將影響因素列有246種。許多流行病學(xué)家將影響冠心病發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素分為：①致動(dòng)脈粥樣硬化的因素，包括高血壓、高血糖、脂肪代謝紊亂以及纖維蛋白原升高。②一些易患冠心病的生活習(xí)慣包括過(guò)量進(jìn)食、缺乏體力活動(dòng)、吸煙以及A型性格。③冠狀動(dòng)脈循環(huán)受累的臨床指征，包括休息、運(yùn)動(dòng)或監(jiān)測(cè)時(shí)心電圖異常以及心肌灌注不良等。這些指征并非致冠狀動(dòng)脈病變的危險(xiǎn)因素，但可預(yù)示冠狀動(dòng)脈已有相當(dāng)程度的病變。④其他先天易患因素，如早期患冠心病的家族史。

　　由于流行病學(xué)的資料顯示出冠心病是造成人類死亡的最重要的疾病之一，而臨床上尚缺乏根治性措施，因此對(duì)冠心病的積極預(yù)防有著十分重要的意義。冠心病的預(yù)防包含著一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防兩方面。一級(jí)預(yù)防是指對(duì)尚未患上冠心病的人群采取措施控制或減少冠心病的危險(xiǎn)因素，以防止患病，減少發(fā)病率。二級(jí)預(yù)防是指對(duì)已患上冠心病的患者采取藥物或非藥物措施，以預(yù)防病情復(fù)發(fā)或防止病情加重。

　　1.一級(jí)預(yù)防措施冠心病的一級(jí)預(yù)防措施包括兩種情況：

　　(1)健康教育：對(duì)整個(gè)人群進(jìn)行健康知識(shí)教育，提高公民的自我保健意識(shí)，避免或改變不良習(xí)慣，如戒煙、注意合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、保持心理平衡等，從而減少冠心病的發(fā)生。

　　(2)控制高危因素：針對(duì)冠心病的高危人群，如高血壓病、糖尿病、高脂血癥、肥胖、吸煙以及有家族史等情況，給予積極處理。當(dāng)然，這些危險(xiǎn)因素中有些是可以控制的，如高血壓、高脂血癥、糖尿病、肥胖、吸煙、少活動(dòng)的生活方式等;而有些是無(wú)法改變的，如冠心病家族史、年齡、性別等。處理方法包括選用適當(dāng)藥物持續(xù)控制血壓、糾正血脂代謝異常、戒煙限酒、適當(dāng)體力活動(dòng)、控制體重、控制糖尿病等。

　　2.二級(jí)預(yù)防措施冠心病患者的二級(jí)預(yù)防內(nèi)容也包括兩個(gè)方面，第一方面包含了一級(jí)預(yù)防的內(nèi)容，也即要控制好各種冠心病的危險(xiǎn)因素;第二方面，采用已經(jīng)驗(yàn)證過(guò)有效的藥物，預(yù)防冠心病的復(fù)發(fā)和病情加重。目前已肯定有預(yù)防作用的藥物有：

　　(1)抗血小板藥：已有多項(xiàng)臨床試驗(yàn)結(jié)果證實(shí)了阿司匹林可減少心肌梗死的發(fā)生和再梗死率，急性心肌梗死后應(yīng)用阿司匹林可使再梗死率下降大約25%;如有阿司匹林不能耐受或過(guò)敏者，可選用氯吡格雷。

　　(2)β受體阻滯藥：只要無(wú)禁忌證(如重度心力衰竭、嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩或呼吸系統(tǒng)疾病等)，冠心病患者均應(yīng)使用β受體阻滯藥，尤其在發(fā)生過(guò)急性冠狀動(dòng)脈事件后;有資料顯示急性心肌梗死后患者應(yīng)用β受體阻滯藥，可使病死率和再梗死率降低20%～25%.可采用的藥物有美托洛爾、普奈洛爾、噻嗎洛爾等。

　　(3)ACEI：多應(yīng)用于伴有左心室功能嚴(yán)重受損或心力衰竭者。已有許多臨床試驗(yàn)(如SAVE、AIRE、SMILE以及TRACE等)結(jié)果證實(shí)了ACEI降低急性心肌梗死后的病死率;因此急性心肌梗死后，射血分?jǐn)?shù)<40%或室壁運(yùn)動(dòng)指數(shù)≤1.2，且無(wú)禁忌證的患者，均應(yīng)使用ACEI.常用的有卡托普利、依那普利、貝那普利和福辛普利等。

　　(4)他汀類降脂藥：從4S、CARE以及新近的HPS等研究的結(jié)果顯示出冠心病患者的長(zhǎng)期調(diào)脂治療，不但使總病死率降低，生存率提高;而且需要行冠脈介入治療或CABG的患者數(shù)量減少。這得益于他汀類藥物降脂作用以外的改善內(nèi)皮功能、抗炎作用、影響平滑肌細(xì)胞增殖以及干擾血小板聚集、凝血、纖溶過(guò)程等功能。辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀以及阿托伐他汀等均有此作用。

　　另外，針對(duì)冠狀動(dòng)脈造影有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化輕度狹窄性病變而臨床上尚未出現(xiàn)缺血癥狀者，盡管還不能明確診斷為冠心病，但應(yīng)視為冠心病的高危人群，給予積極預(yù)防，也可給予小劑量阿司匹林長(zhǎng)期服用，并祛除血脂異常、高血壓等危險(xiǎn)因素。