2013外科主治醫(yī)師考試（骨外科）：腕舟骨骨折

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　　舟狀骨是腕關(guān)節(jié)的重要組成部分，四周與橈骨及腕骨構(gòu)成關(guān)節(jié)面，80%被軟骨覆蓋，營養(yǎng)血管從腰部及結(jié)節(jié)部進(jìn)入，血流方向是由遠(yuǎn)而近的分布，腰部骨折可使近段骨血流中斷。

　　(一)骨折原因及分類

　　舟狀骨骨折占腕骨骨折70～80%。骨折原因：摔倒時(shí)，腕極度背屈，輕度橈偏位著地，舟狀骨被橈骨背側(cè)緣擠壓而骨折。

　　1.結(jié)節(jié)部骨折 循環(huán)不受影響，愈合快。

　　2.腰部骨折 可有移位，循環(huán)有嚴(yán)重障礙，近端骨可發(fā)生缺血性壞死，經(jīng)較長時(shí)間固定，可望愈合。

　　3.近端骨折 循環(huán)完全喪失，易發(fā)生缺血性壞死及不愈合。

　　(二)臨床表現(xiàn)及診斷

　　傷后腕部橈側(cè)腫脹疼痛，腕關(guān)節(jié)活動時(shí)疼痛加劇并受限。鼻咽窩及舟骨結(jié)節(jié)處有明顯壓痛。腕關(guān)節(jié)橈偏，沿Ⅰ、Ⅱ掌骨長軸叩擊或擠壓時(shí)均引起骨折處疼痛。

　　X線片需攝腕關(guān)節(jié)正、側(cè)位及舟骨位三個(gè)方向，多能顯示骨折線。有時(shí)沒有移位的骨折，早期X線片為陰性。對可疑病例，應(yīng)在兩周后再照片復(fù)查，因傷后骨折處骨質(zhì)吸收，骨折線增寬而顯出。陳舊性骨折，可見骨折線明顯增寬，骨折端硬化或囊性變，這是骨不連接的表現(xiàn)，若近段骨塊密度增加、變形等則為缺血性壞死。

　　(三)治療

　　1.陳舊性骨折無癥狀或癥狀輕微者可不治療，僅減輕腕關(guān)節(jié)活動量，繼續(xù)隨訪觀察。癥狀明顯者，如未發(fā)現(xiàn)缺血壞死或骨不連接，也可試用石膏固定，常需6～12月才能達(dá)到骨愈合的目的。已發(fā)生骨不連接或缺血性壞死者，可根據(jù)具體情況采用橈骨筋膜骨瓣轉(zhuǎn)移植骨術(shù)、鉆孔植骨術(shù)、近端骨塊切除術(shù)或橈骨莖突切除術(shù)等。腕關(guān)節(jié)有嚴(yán)重創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎者可做腕關(guān)節(jié)融合術(shù)。

　　2.新鮮骨折用前臂石膏管型固定于功能位，石膏范圍應(yīng)從肘下到遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋，拇指包括近側(cè)指。固定期間，應(yīng)堅(jiān)持手指功能鍛煉，以免關(guān)節(jié)強(qiáng)直。結(jié)節(jié)部骨折，固定4～6周，腰部或近端骨折固定3～4個(gè)月，有時(shí)甚至半年或一年。每2～3個(gè)月定期照片檢查，固定至骨愈合為止。

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