2013中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師復(fù)習(xí)必備：季節(jié)氣候?qū)θ梭w的影響

　　在四時(shí)氣候變化中，春屬木，其氣溫;夏屬火，其氣熱;長(zhǎng)夏屬土，其氣濕;秋屬金，其氣燥;冬屬水，其氣寒。因此，春溫、夏熱、長(zhǎng)夏濕、秋燥、冬寒，就表示一年中氣候變化的一般規(guī)律。生物在這種氣候變化的影響下，就會(huì)有春生、夏長(zhǎng)、長(zhǎng)夏化、秋收、冬藏等相應(yīng)的適應(yīng)性變化。人體也不例外，必須與之相適應(yīng)。如：“天暑衣厚則腠理開，故汗出……天寒則腠理閉，氣濕不行，水下留于膀胱，則為溺與氣。”(《靈樞?五癃津液別》)這說(shuō)明春夏陽(yáng)氣發(fā)泄，氣血容易趨向于體表，表現(xiàn)為皮膚松弛，疏泄多汗等;秋冬陽(yáng)氣收藏，氣血容易趨向于里，表現(xiàn)為皮膚致密，少汗多尿等。同樣的情況，四時(shí)的脈象也有相應(yīng)的變化。如“春日浮，如魚之游在波;夏日在膚，泛泛乎萬(wàn)物有余;秋日下膚，蟄蟲將去;冬日在骨，蟄蟲周密?！?《素問(wèn)?脈要精微論》)春夏脈多浮大，秋冬脈多沉小。這種脈象的浮沉變化，也是機(jī)體受四時(shí)更遞的影響后，在氣血方面所引起的適應(yīng)性調(diào)節(jié)反映。又如人體氣血的運(yùn)行也與氣候變化的風(fēng)雨晦明有關(guān)，“天溫日明，則人血淖液而衛(wèi)氣浮，故血易瀉，氣易行;天寒日陰，則人血凝泣而衛(wèi)氣沉?！?《素問(wèn)?八正神明論》)

　　晝夜晨昏對(duì)人體的影響：在晝夜晨昏的陰陽(yáng)變化過(guò)程中，人體也必須與之相適應(yīng)。如：“以一日分為四時(shí)，朝則為春，日中為夏，日入為秋，夜半為冬?！?《靈樞?順氣一日分為四時(shí)》)雖然一晝夜的寒溫變化，在幅度上并沒(méi)有象四時(shí)季節(jié)那樣明顯，但對(duì)人體也有一定的影響，“故陽(yáng)氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽(yáng)氣隆，日西而陽(yáng)氣已虛，氣門乃閉?！?《素問(wèn)?生氣通天論》)這種人體陽(yáng)氣白天多趨于表，夜晚多趨于里的現(xiàn)象，也反映了人體在晝夜陰陽(yáng)的自然變化過(guò)程中，生理活動(dòng)的適應(yīng)性變化。

　　地區(qū)方域?qū)θ梭w的影響：因地區(qū)氣候的差異，地理環(huán)境和生活習(xí)慣的不同，在一定程度上，也影響著人體的生理活動(dòng)。如江南多濕熱，人體腠理多疏松;北方多燥寒，人體腠理多致密。生活在這樣的環(huán)境中，一旦易地而處，環(huán)境突然改變，初期多感不太適應(yīng)，但經(jīng)過(guò)一定時(shí)間，也就逐漸地能夠適應(yīng)。

　　中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人與天地相應(yīng)、不是消極的，被動(dòng)的、而是積極的，主動(dòng)的。人類不僅能主動(dòng)地適應(yīng)自然，更能主動(dòng)地改造自然，和自然作斗爭(zhēng)，從而提高健康水平，減少疾病。如“動(dòng)作以避寒，陰居以避暑?！?《素問(wèn)?移精變氣論》)“凡人居住之室，必須固密，勿令有細(xì)隙，有風(fēng)雨得入”，(《備急千金要方》)“棲息之室，必常潔雅，夏則虛敞，冬則溫密”，(《壽親養(yǎng)老新書》)“積水沉之可生病，溝渠通浚，屋宇清潔無(wú)穢氣，不生瘟疫病”(《養(yǎng)生類纂》)等等，都是改造和適應(yīng)自然環(huán)境的具體措施，說(shuō)明了中醫(yī)學(xué)已經(jīng)注意到人對(duì)自然的能動(dòng)作用。

　　四時(shí)氣候的變化，是生物生長(zhǎng)化收藏的重要條件之一，但是有時(shí)也會(huì)成為生物生存的不利因素。人類適應(yīng)自然環(huán)境的能力是有限度的，如果氣候劇變，超過(guò)了人體調(diào)節(jié)機(jī)能的一定限度，或者機(jī)體的調(diào)節(jié)機(jī)能失常，不能對(duì)自然變化作出適應(yīng)性調(diào)節(jié)時(shí)，就會(huì)發(fā)生疾病。

　　在四時(shí)的氣候變化中，每一季節(jié)都有它不同的特點(diǎn)，因此，除了一般的疾病外，常?？梢园l(fā)生一些季節(jié)性的多發(fā)病，或時(shí)令性的流行病。如“春善病鼽衄，仲夏善病胸脅，長(zhǎng)夏善病洞泄寒中，秋善病風(fēng)瘧，冬善病痹厥，”(《素問(wèn)?金匱真言論》)正指出了季節(jié)不同，發(fā)病也常不同這一特點(diǎn)。此外，某些慢性宿疾，往往在氣候劇變或季節(jié)交換的時(shí)候發(fā)作或增劇，如痹證、哮喘等。

　　晝夜的變化，對(duì)疾病也有一定的影響。一般疾病，大多是白天病情較輕，夜晚較重，故曰：“夫百病者，多以旦慧晝安，夕加夜甚。朝則人氣始生，病氣衰，故旦慧;日中人氣長(zhǎng)，長(zhǎng)則勝邪，故安;夕則人氣始衰，邪氣始生，故加;夜半人氣人臟，邪氣獨(dú)居于身，故甚也?！?《靈樞?順氣一日分為四時(shí)》)因?yàn)樵绯?、中午、黃昏、夜半，人體的陽(yáng)氣存在著生、長(zhǎng)、收、藏的規(guī)律，因而病情亦隨之有慧、安、加、甚的變化。

　　此外，某些地方性疾病，更是和地理環(huán)境有密切關(guān)系。如：“南方者，天地所長(zhǎng)養(yǎng)，陽(yáng)之所盛處也，其地下，水土弱，霧露之所聚也，其民嗜酸而食瞄，故其民皆致理而赤色，其病攣痹。”(《素問(wèn)?異法方宜論》)

　　由于人與自然界存在著既對(duì)立又統(tǒng)一的關(guān)系，所以因時(shí)、因地、因人制宜，也就成為中醫(yī)治療學(xué)上的重要原則。因此，在辨證論治過(guò)程中，就必須注意和分析外在環(huán)境與內(nèi)在整體的有機(jī)聯(lián)系，從而進(jìn)行有效的治療。

　　如上所述，一般說(shuō)來(lái)，人體的生理活動(dòng)和病理變化，是隨著四時(shí)氣候的變化而有相應(yīng)改變的。所以在治療的時(shí)候，就應(yīng)該“必先歲氣，無(wú)伐天和”(《素問(wèn)?五常政大論》)而因時(shí)制宜。

　　我國(guó)的地理特點(diǎn)，是西北方地勢(shì)高，溫度和濕度均較低，東南方地勢(shì)低，溫度和濕度都偏高。由于地有高下，氣有溫涼之別，因此，治療上就應(yīng)因地制宜，“小者小異”，“大者大異”，地域特點(diǎn)不同，治法各有所宜。“醫(yī)之治病也，一病而治各不同，皆愈何也?……地勢(shì)使然也。”(《素問(wèn)?異法方宜論》)