2012中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師：心功能不全西醫(yī)治療

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　　2012中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師：心功能不全西醫(yī)治療

　　(一)一般治療

　　1.去除或緩解基本病因。

　　2.去除誘發(fā)因素。

　　3.改善生活方式，干預(yù)心血管損害的危險(xiǎn)因素。

　　4.密切觀察病情演變及定期隨訪。

　　(二)藥物治療

　　1.利尿劑

　　(1)適應(yīng)證 所有心力衰竭患者，有液體滯留的證據(jù)或原先有過液體潴留者。

　　(2)應(yīng)用方法 通常從小劑量開始，并逐漸增加劑量至尿量增加，以體重每日減輕 0.5-lkg為宜。

　　2.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)

　　(1)適應(yīng)證 所有左心窒收縮功能不全(LVEF<40%)患者均可應(yīng)用ACEI，除非有禁忌證或不能耐受。:

　　(2)應(yīng)用方法 ACEI應(yīng)用的基本原則是從較小劑量開始，逐漸遞增，直至達(dá)到目標(biāo)劑量，一般每隔3-7天劑量倍增1次。

　　(3)慎用或禁忌證 雙側(cè)腎動脈狹窄、血肌酐升高[>225.2ummol/L(3mg/dl)]、高血鉀癥(>5.5mmol/L)、低血壓(收縮壓<90mmHg)應(yīng)慎用ACEI。

　　3.洋地黃制劑

　　(1)適應(yīng)證 心力衰竭是其主要適應(yīng)證，尤其適宜于心力衰竭伴有快速心室率的心房顫動患者。

　　(2)應(yīng)用方法 地高辛O.125- O.25mg/d;對于70歲以上或腎功能受損者，地高辛宜用小劑量(0.125mg)，每日1次或隔日1次。

　　())禁忌證 竇房阻滯、二度或高度房窒傳等阻滯無永久起搏器保護(hù)的患者均不能應(yīng)用地高辛。與能抑制竇房結(jié)或房室結(jié)功能的藥物(如胺碘酮、β受體阻滯劑)合用時(shí)，盡管患者常可耐受地高辛治療，但須謹(jǐn)慎。肺心病導(dǎo)致心力衰竭常有低氧血癥，應(yīng)慎用。

　　(4)不良反應(yīng) 主要包括心律失常、胃腸道癥狀及神經(jīng)精神癥狀。

　　(5)洋地黃中毒的處理 發(fā)生洋地黃中毒后應(yīng)立即停藥。輕者停藥可以消失?？焖傩孕穆墒СＵ呷缪浀蛣t可靜脈補(bǔ)鉀，鉀不低者可用苯妥英鈉，禁止電復(fù)律;緩慢性心律失常可用阿托品0.5-lmg，皮下注射。

　　4.β受體阻滯劑

　　(1)適應(yīng)證 心功能Ⅱ級、Ⅲ級患者病情穩(wěn)定，LVEF<40%者，除非有禁忌證或不能耐受。

　　(2)應(yīng)用方法 需從極低劑量開始，可每隔2-4周將劑量加倍，如前一較低劑量出現(xiàn)不良反應(yīng)，可延遲加量直至不良反應(yīng)消失。β受體阻滯劑的個(gè)體差異很大，治療應(yīng)個(gè)體化。

　　(3)制劑的選擇 選擇性β受體阻滯劑美托洛爾、比索洛爾和非選擇性β1兼α1受體阻滯劑卡維地洛。

　　(4)禁忌證 支氣管痙攣性疾病、心動過緩(心率<60次/分)、Ⅱ度及以上房室傳導(dǎo)

　　阻滯(除非已安裝起搏器)均不能應(yīng)用。

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