2012中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：外科感染概述

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　　外科感染概述

　　一、外科感染的特點

　　1.多為混合感染。

　　2.局部癥狀明顯而突出，在局部病變基礎上可引起全身反應，有的發(fā)展為全身性感染.

　　3.被感染的組織常發(fā)生壞死、化膿等，使組織結構遭到破壞，愈合后形成瘢痕組織并影響功能。

　　二、分類

　　1外科感染一般可分為非特異性感染和特異性感染兩大類。

　　(1)非特異性感染：又稱化膿性感染或一般性感染，如癤、癰、膿腫、丹毒、闌尾炎等。特點是：①同一種致病菌能引起多種化膿性感染疾病;②不同的致病菌又可引起同一種化膿性感染疾病;③具有化膿性感染的共同表現(xiàn)，局部都有紅、腫、熱、痛和功能障礙等，它們的病程演變、治療原則都相同。

　　(2)特異性感染：如結核病、破傷風、氣性壞疽等.其特點是：①一種特異性感染疾病只能由特定的專一致病菌所引起;②它們的病程變化、臨床表現(xiàn)、防治方法都各不相同。

　　2按病程可分為急性、亞急性和慢性感染。

　　3.按感染發(fā)生的情況分為原發(fā)性感染和繼發(fā)性感染、條件感染、醫(yī)院內感染、二重感染。

　　三、病因

　　1.西醫(yī)病因

　　(1)致病菌侵入：是外科感染的主要原因。致病菌靠黏附因子附著于人體細胞，靠莢膜或微莢膜抗拒吞噬細胞的吞噬和殺菌成分而在組織內生存繁殖。其致病作用在于所產(chǎn)生的胞外酶、外毒素或內毒素對組織細胞的直接破壞，或通過其神經(jīng)血液毒性對機體造成損害。

　　(2)人體抗病力下降：人體的皮膚和黏膜具有屏障作用，阻止微生物人體內，偶爾少數(shù)微生物進入組織內，即被功能良好的白細胞免疫成分等消滅。若機體的屏障功能障礙或免疫功能低下將使感染易于發(fā)生.①局部因素：如創(chuàng)傷等造成的皮膚黏膜缺損、局部血循環(huán)障礙，或有組織壞死、異物、血腫等;管道阻塞使內容物淤積導致其中細菌繁殖侵襲組織。②全身因素：包括營養(yǎng)不良，過度疲勞，患有糖尿病、尿毒癥、惡性腫瘤，使用皮質激素，化療、放療等使機體全身抗病力下降，以及獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)時發(fā)生的條件感染。

　　(3)醫(yī)源性因素：忽視無菌操作，違反外科原則，過分依賴抗生素使用、濫用抗生素也是引起感染的原因。

　　2.中醫(yī)病因病機

　　(1)外感六淫邪毒：六淫邪毒均可發(fā)生感染。由于六淫皆可化火，一切化膿性感染全

　　表現(xiàn)為熱毒、火毒的證候。外感六淫有一定的季節(jié)性，春季多風溫、風熱，發(fā)病快并多為陽證，如頸癰、丹毒等;夏多暑熱夾濕，患病?熱腫脹，流膿滲水，如暑癤等;秋多干燥，燥邪易致皮膚干燥皸裂，受邪生癰，如手足疔瘡等;冬季多寒，寒致血凝氣滯，易生凍瘡、脫疽等?？傊鹦皩贌?，熱為火之輕，火為熱之重，起病急，發(fā)展快，紅、腫、熱、痛皆有，如疔、癰、丹毒等。

　　(2)正氣虛衰：“正氣存內，邪不可干;邪之所湊，其氣必虛”。正氣內傷，不足以抗邪，而致感染發(fā)生。其中包括情志內傷、飲食不節(jié)、勞傷過度等嚴重致病因素。

　　四、發(fā)病機理

　　1.病理

　　人體皮膚、黏膜、腸道普遍存在微生物而不發(fā)生感染，是因為機體具有局部和全身的防御機能，有阻止病菌侵入和消滅致病菌的作用.只有人體防御機能不足或遭破壞，或細菌數(shù)量過多，毒力過大才會發(fā)生感染。致病菌侵入機體后，該處即發(fā)生炎癥反應，將細菌限制在局部，并通過調理和吞噬作用很快將入侵的細菌消滅，炎癥則停止發(fā)展，可無明顯的臨床感染出現(xiàn)。若入侵的細菌數(shù)量大、毒力強，則炎癥反應強烈，會出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等感染的臨床表現(xiàn)。

　　2.感染的轉歸

　　(1)局限吸收或形成膿腫：當人體抵抗力占優(yōu)勢時，一旦發(fā)生感染容易局限并且吸收，或形成膿腫。小的膿腫經(jīng)治療可自行吸收，較大的膿腫可經(jīng)及時切開、引流而痊愈。

　　(2)轉為慢性感染：人體抗病力與細菌毒力處于相持狀態(tài)，感染灶雖能被局限，但不能很快被吸收消散?？尚纬蓾?、竇道、硬結，由瘢痕纖維組織包裹，不易愈合，形成慢性感染灶。當?shù)挚沽υ俣认陆禃r，又可急性發(fā)作。

　　(3)感染擴散：當致病菌毒力超過機體抗病力時，感染不易局限，可迅速向周圍組織或臟器擴散，并可經(jīng)淋巴管蔓延，引起淋巴管炎、淋巴結炎;或侵入血液循環(huán)，發(fā)生全身化膿性感染。嚴重者發(fā)生感染性休克、重要器官功能衰竭。

　　五、臨床表現(xiàn)及檢查

　　1局部表現(xiàn)

　　紅、腫、熱、痛及功能障礙。局部感染組織發(fā)生壞死時可形成膿腫。

　　2.全身表現(xiàn)

　　感染輕者可沒有全身癥狀;感染較重者常有畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適、乏力、食欲減退、脈快、白細胞計數(shù)增高及核左移;嚴重者可伴有酸中毒及水、電解質紊亂。細菌人血可引起敗血癥、膿毒血癥。重危病人可出現(xiàn)表情淡漠、血壓下降、體溫不升、白細胞計數(shù)下降。病程長者可有貧血和營養(yǎng)不良。

　　六、診斷與治療

　　1全身治療

　　(1)使用抗生素：主要用于感染較重者，特別是全身性感染的病人。應合理、有針對性地使用抗生素。一般以臨床表現(xiàn)、膿液性狀、感染來源初步判斷致病菌種，以藥物的抗菌譜為依據(jù)，選擇敏感的抗生素。

　　(2)對癥處理。

　　(3)支持治療。

　　2.局部治療

　　(1)一般治療：患部抬高或制動，不用外力擠壓。

　　(2)藥物外敷：用于淺部感染未成膿階段。魚石脂或硫酸鎂外敷。

　　(3)物理療法：濕熱敷、紅外線或超短波等。

　　(4)手術治療：包括膿腫切開引流和切除壞死發(fā)炎的器官、壞疽的肢體等。

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