2012中西醫(yī)助理醫(yī)師方劑學(xué)：瀉下藥寒下

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　　寒下

　　要點(diǎn)：

　　大承氣湯、大黃牡丹湯的組成藥物、功用、主治證候、配伍意義及化裁運(yùn)用

　　1.大承氣湯

　　[組成]大黃、厚樸、枳實(shí)、芒硝。

　　[功用]峻下熱結(jié)。

　　[主治] ①陽(yáng)明腑實(shí)證。便秘腹痛，或潮熱汗出，苔黃燥起刺或焦黑燥烈，脈沉實(shí)(痞滿燥實(shí))。

　?、跓峤Y(jié)旁流。下利清水，臍腹疼痛，按之堅(jiān)硬有塊，口舌干燥，脈滑實(shí)。

　?、劾餆釋?shí)證之熱厥、痙病或發(fā)狂等。

　　[方解]大黃――瀉熱通便。　　　　　　　　 相須配伍(君)

　　芒硝――軟堅(jiān)潤(rùn)燥，助大黃瀉熱通便。 峻下熱結(jié)(臣)

　　厚樸、枳實(shí)――行氣散結(jié)，消痞除滿。 (佐)

　　[配伍]使用本方四大癥：痞(心下悶塞堅(jiān)硬)、滿(胸脅脘腹脹滿)、燥(腸有燥結(jié)，干結(jié)不下)、實(shí)(腹中硬滿，痛而拒按;或下利清水而腹中硬滿不減)。

　　[化裁]小承氣湯、調(diào)胃承氣湯。

　　小承氣湯藥物組成為大黃、厚樸、枳實(shí)，具有輕下熱結(jié)之功。主治陽(yáng)明腑實(shí)證。

　　調(diào)胃承氣湯：藥物組成為大黃、甘草、芒硝。具有緩下熱結(jié)之功。主治陽(yáng)明病胃腸燥熱證。

　　2大黃牡丹湯

　　[組成]大黃、牡丹、桃仁、芒硝、瓜子。

　　[功用]瀉熱破淤，散結(jié)消腫。

　　[主治]腸癰初起，濕熱淤結(jié)證。右下腹疼痛拒按，時(shí)時(shí)發(fā)熱，自汗惡寒，舌苔薄膩而黃，脈滑數(shù)。

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