2012中西醫(yī)助理醫(yī)師方劑學(xué)：瀉下藥寒下

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　　寒下

　　要點：

　　大承氣湯、大黃牡丹湯的組成藥物、功用、主治證候、配伍意義及化裁運用

　　1.大承氣湯

　　[組成]大黃、厚樸、枳實、芒硝。

　　[功用]峻下熱結(jié)。

　　[主治] ①陽明腑實證。便秘腹痛，或潮熱汗出，苔黃燥起刺或焦黑燥烈，脈沉實(痞滿燥實)。

　?、跓峤Y(jié)旁流。下利清水，臍腹疼痛，按之堅硬有塊，口舌干燥，脈滑實。

　?、劾餆釋嵶C之熱厥、痙病或發(fā)狂等。

　　[方解]大黃――瀉熱通便?！　　　　　　　?相須配伍(君)

　　芒硝――軟堅潤燥，助大黃瀉熱通便。 峻下熱結(jié)(臣)

　　厚樸、枳實――行氣散結(jié)，消痞除滿。 (佐)

　　[配伍]使用本方四大癥：痞(心下悶塞堅硬)、滿(胸脅脘腹脹滿)、燥(腸有燥結(jié)，干結(jié)不下)、實(腹中硬滿，痛而拒按;或下利清水而腹中硬滿不減)。

　　[化裁]小承氣湯、調(diào)胃承氣湯。

　　小承氣湯藥物組成為大黃、厚樸、枳實，具有輕下熱結(jié)之功。主治陽明腑實證。

　　調(diào)胃承氣湯：藥物組成為大黃、甘草、芒硝。具有緩下熱結(jié)之功。主治陽明病胃腸燥熱證。

　　2大黃牡丹湯

　　[組成]大黃、牡丹、桃仁、芒硝、瓜子。

　　[功用]瀉熱破淤，散結(jié)消腫。

　　[主治]腸癰初起，濕熱淤結(jié)證。右下腹疼痛拒按，時時發(fā)熱，自汗惡寒，舌苔薄膩而黃，脈滑數(shù)。

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