2013內科主治醫(yī)師考試輔導：慢性腎上腺實驗室及其他檢查

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　　一、一般檢查?、傺駲z查 有輕度正細胞正色素性貧血，淋巴細胞及嗜酸粒細胞偏高。②血生化檢查，部分病人血清鈉偏低，血清鉀偏高。血糖偏低，約1/3病例低于正常范圍。葡萄糖耐量試驗呈低平曲線或反應性低血糖，③心電圖低電壓和T波低平或倒置，Q～T時間可延長。④X線檢查，可見心影縮小，呈垂直位。

　　二、特殊檢查

　　(一)尿17羥皮質類固醇(17OHCS)和17酮皮質類固醇(17KS)排出量低于正常。其減低程度與腎上腺皮質呈功能平行關系。

　　(二)血漿皮質醇測定，多明顯降低，而且晝夜節(jié)律消失。

　　(三)ACTH興奮試驗 此試驗為檢查腎上腺皮質的功能貯備。可發(fā)現輕型慢性腎上腺皮質功能減退癥患者及鑒別原發(fā)性慢性腎上腺皮質功能減退與繼發(fā)性慢性腎上腺皮質功能減退。簡化法：于晨8時采血測定血漿皮質醇基礎濃度，并立即肌肉注射或靜脈注射ACTH25mg(個別病人有對ACTH發(fā)生立即型過敏反應的可能，且有致死病例報告，必須注意)，30分鐘和60分鐘后復查血漿皮質醇濃度，正常人注射ACTH后皮質醇濃度升高2.5倍以上，本病則無明顯升高。靜脈滴注法;第1～2天連續(xù)2次測定24小時尿17羥皮質類固醇含量作為基礎值，第3～4天或3～7天每天以ACTH25mg加入5%葡萄糖液500ml內緩慢靜脈滴注，持續(xù)8小時，在靜脈滴注的最后兩天復測24小時尿17羥皮質類固醇含量，正常人升高1～2倍，本病則無明顯升高，繼發(fā)性慢性腎上腺皮質功能減退癥則呈正常反應或稍延遲。

　　三、血漿ACTH基礎值測定 原發(fā)性腎上腺皮質功能減退者明顯增高，多超過55pmol/L(250pg/ml)，常介于88～440pmol/L(400-200pg/ml)之間(正常值1.1～11pmol/L即5～50pg/ml)而繼發(fā)性腎上腺皮質功能減退者血漿ACTH濃度極低。

　　四、病因檢查　結核性者在腎上腺區(qū)X光片中可能看腎上腺內的鈣化灶也可能有其他組織和器官的結核病灶。在自身免疫性腎上腺皮質破壞的患者血清中可能測到腎上腺皮質抗體，病人經常伴有其他自身免疫性疾病及內分泌腺功能低下。轉移性腎上腺癌腫患者，可能發(fā)現原發(fā)性癌灶。

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