中醫(yī)助理醫(yī)師復習-胎盤滯留、殘留及植入治療

　　胎盤滯留、殘留及植入的治療

　　1.胎盤粘連

　　胎盤粘連，多表現(xiàn)為第三產(chǎn)程延長或出血。第三產(chǎn)程的長短與產(chǎn)后出血發(fā)生率有明顯關系。當?shù)谌a(chǎn)程時問超過10分鐘，產(chǎn)后失血量明顯增加，而超過20分鐘時增加更為明顯。

　　(1)人工剝離胎盤術

　　第三產(chǎn)程超過10分鐘應有所警惕如無出血，可稍等待，如有出血，可輕壓宮底并輕輕牽拉臍帶，了解胎盤是否剝離，如胎盤未剝離，陰道出血超過150ml，應施行人工剝離胎盤術。

　　(2)催產(chǎn)素加無菌生理鹽水注射

　　亦可用催產(chǎn)素于無菌生理鹽水中作臍靜脈注射，催產(chǎn)素可刺激子宮收縮無菌生理鹽水使胎盤膨脹，促使其剝離。

　　(3)刮宮術

　　胎盤排出后，應仔細檢查是否完整，尤其要注意胎盤面血管分布情況，邊緣有無血管斷裂痕跡，以發(fā)現(xiàn)副葉胎盤或胎盤殘留。如有胎盤小葉或副葉胎盤殘留宮腔時，可用手取或大號鈍刮匙刮除，或用卵圓鉗鉗夾，否則可引起第三產(chǎn)程出血或產(chǎn)褥繼發(fā)出血。

　　(4)使用宮縮劑

　　在進行上述處理的同時，如病人有休克，應積極補充血容量，加速輸液和輸血，治療休克。在胎盤全部排出后應使用宮縮劑，以減少出血。

　　2.胎盤滯留

　　(1)可試行輕壓宮底，輕輕牽拉臍帶，稍加腹壓即迅速排出。但有時因產(chǎn)婦腹肌過度松弛，腹壓不足，或膀胱過度充盈，影響子宮收縮及胎盤排出，可在排空膀胱或于腹部輕輕按摩宮底，刺激子宮收縮后即可排出胎盤。

　　(2)肌肉或靜注射宮縮劑，促使子宮收縮使其剝離，但應注意不能用麥角新堿，這種宮縮劑能使宮頸內口關閉，將胎盤嵌頓。

　　(3)仍不見效可用溫熱鹽水自臍帶注射使絨毛膨漲起來自然剝離。

　　(4)如有活躍出血則不宜再等，產(chǎn)科醫(yī)生應用手取出胎盤;若胎盤尚未剝離時用手剝開取出胎盤。

　　3.植入性胎盤

　　應根據(jù)胎盤植入范圍，有無出血及出血量而定，以下方法供參考：

　　(1)粘連性胎盤或植入性胎盤。

　　①刮宮術：在人工剝離胎盤后，懷疑胎盤不完整，如其范圍小時，可用刮匙搔刮或采用鉗夾，術后加用抗生素防治感染，多數(shù)患者不需作子宮切除術，但搔刮子宮時應避免用力過猛，以防子宮穿孔。如粘連植入范圍較大，取出胎盤有一定困難，應避免強行剝離。

　?、茏訉m切除術：對胎盤剝離困難，出血多者，均應作子宮切除術。

　　(2)前置胎盤合并有胎盤植入時：應作子宮切除術或胎盤植入部分切除術。

　　(3)對有多次刮宮、人工剝離胎盤史，此次妊娠胎盤植入可能性較大者。有人認為可以行剖宮產(chǎn)結束妊娠。其優(yōu)點是可在直視下剝離胎盤，如發(fā)現(xiàn)異常情況，可避免大出血的危險而直接作子宮切除術。這樣，不僅爭取了時間，同時，也減少了大出血的可能。