2011中西醫(yī)師考試要點：充血性心衰西醫(yī)治療

　　充血性心衰西醫(yī)治療 $lesson$

　　(1)病因治療:根據(jù)不同病因，及時治療原發(fā)病。

　　(2)一般治療:休息、防止躁動，避免便秘及排便用力，必要時用鎮(zhèn)靜劑;采取半臥位，供給濕化氧，急性心力衰竭或嚴重浮腫者，應限制液體入量及食鹽，大約每日液體入量為1200mL/m2體表面積或50-60mL/kg，鈉鹽應減少到每日0.5～1 g;及時糾正酸中毒、低血糖、低血鈣，尤其是新生兒期。

　　(3)洋地黃類藥物:洋地黃可增加心肌收縮力、減慢房室結的傳導、使心臟對迷走神經(jīng)的敏感性增加。兒科常用的洋地黃制劑有地高辛和西地蘭。地高辛可供口服及靜脈注射，口服吸收良好，起始作用快，蓄積少，為兒科治療心力衰竭的主要藥物。西地蘭僅供靜脈注射。 兒童常用洋地黃類藥物劑量和用法見下表。

　　具體應用:①洋地黃化法:對于起病迅速、病情嚴重的急性心力衰竭患兒，可選用毛花 甙丙或地高辛靜注，首次給洋地黃化總量的1/2，余量分兩次，每隔4-6小時給予，多數(shù) 患兒在8-12小時內(nèi)達到洋地黃化;能口服的患者開始即可給予口服地高辛，首次給洋地黃化總量的1/3或1/2，余量分兩次，每隔6-8小時給予;②維持量:洋地黃化后12小時可開始給予維持量。維持量的療程視病情而定，急性腎炎合并心衰者往往不需要維持量或僅需短期應用;③了解洋地黃使用注意事項及防止過量中毒，用藥過程中應注意補充鉀鹽。

　　(4)利尿劑:兒科最常用的快速利尿劑為呋塞米(速尿)或依他尼酸(利尿酸)，首劑可應用靜脈注射，以后改用口服維持，需長期應用利尿劑的患者宜選用氫氯噻嗪(雙氫克尿塞)或氯噻嗪，并可合并應用保鉀利尿劑如螺內(nèi)酯(安體舒通)或氨苯蝶啶較為合適，長期服用利尿劑的患者應測定血清鉀、鈉、氯等離子的濃度，以防電解質紊亂。

　　(5)血管擴張劑:常用藥物有:①卡托普利〈巰甲丙脯酸):劑量為每日0.4-0.5mg/kg，分2-4次口服，首劑0.5mg/kg，以后根據(jù)病情逐漸加量;②依那普利(苯脂丙脯酸): 劑量為每日O.05-O.1mg/kg，一次口服;③硝普納:劑量為每分鐘0.2µg/kg，以5%葡萄糖稀釋后靜脈點滴，以后每隔5分鐘，可每分鐘增加0.1-0.2µg/kg，直到獲得療效或血壓有所降低。最大劑量不超過每分鐘3-5µg/kg。如血壓過低應立即停藥;④酚妥拉明(芐胺唑啉):劑量為每分鐘2-6µg/kg，以5%葡萄糖稀釋后靜滴。

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