2011中西醫(yī)師考試備考：異位妊娠處理原則

　　異位妊娠中西醫(yī)處理原則及方法 $lesson$

　　(一)西醫(yī)治療

　　1.保守性藥物治療 適用于早期輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)，血β―HCG<2000 IU/L，輸卵管妊娠包塊直徑≤4cm，要求保留生育能力的年輕患者。藥物選用甲氨喋呤。

　　2.手術(shù)治療 可分為根治手術(shù)和保守手術(shù)。

　　(1)根治手術(shù) 切除患側(cè)輸卵管，適用于內(nèi)出血并發(fā)休克的急癥患者。

　　(2)保守性手術(shù) 適用于有生育要求的年輕婦女，以保留輸卵管及其功能。

　　(3)腹腔鏡手術(shù) 是治療異位妊娠的主要方法.

　　3.期待療法 少數(shù)輸卵管妊娠可發(fā)生自然流產(chǎn)、吸收，癥狀輕而無須手術(shù)和藥物治療，

　　(二) 中醫(yī)治療

　　1.未破損型 輸卵管妊娠尚未發(fā)生流產(chǎn)或破裂。

　　證候 有停經(jīng)史，可有早孕反應(yīng)，或有陰道淋漓出血，一側(cè)下腹隱痛，盆腔檢查一側(cè)附件可有軟性包塊，有觸痛;尿妊娠試驗(yàn)多為陽性，B超檢查附件有囊性塊物，或?qū)m內(nèi)無妊娠囊、宮外有妊娠囊;脈弦滑.

　　治法 活血化瘀，消百殺胚。

　　方藥 宮外孕Ⅱ號(hào)方。

　　2.己破損型 輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂。

　　(1)休克型 輸卵管妊娠破裂引起急性大出血，臨床有休克體征。證候有停經(jīng)史，或早孕反應(yīng)，出現(xiàn)突發(fā)性下腹劇痛，拒按，面色蒼白，四肢厥逆;或冷汗淋漓、惡心、嘔吐，血壓下降或不穩(wěn)定，煩躁不安;脈微欲絕或細(xì)數(shù)無力。盆腔檢查，

　　后穹隆飽滿，有觸痛、子宮頸抬舉痛，子宮正常大小或稍大，宮旁可觸及軟性包塊，觸痛明顯，后穹隆穿刺抽出不凝褐色血液。

　　治法 回陽救脫，活血祛瘀。

　　方藥 生脈散合宮外孕Ⅱ號(hào)方。

　　(2)不穩(wěn)定型 輸卵管妊娠破裂后時(shí)間不長，病情不穩(wěn)定.有再次發(fā)生內(nèi)出血的可能。

　　證候 腹痛拒按，但逐漸減輕;或有少量陰道出血，色暗褐，血壓較平穩(wěn)，盆腔檢查可觸及子宮一側(cè)有界線不清之包塊;脈細(xì)緩，

　　治法 活血祛瘀。

　　方藥 宮外孕I號(hào)方。

　　(3)包塊型 輸卵管妊娠破裂時(shí)間較長，腹腔內(nèi)血液已形成血腫包塊，即陳舊性宮外孕.

　　證候 輸卵管妊娠破裂時(shí)間已久，盆腔內(nèi)形成血腫，腹痛減輕或逐漸消失;可有下腹墜脹，或便意感，陰道出血逐漸停止，盆腔檢查可觸及不規(guī)則包塊，與周圍組織粘連;脈細(xì)澀。

　　治法 活血化瘀，消百散結(jié)。

　　方藥 宮外孕Ⅱ號(hào)方。

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