2011中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試備考：代謝性堿中毒

　　代謝性堿中毒 $lesson$

　　1 臨床表現(xiàn)

　　(1)呼吸淺慢，口周、手足麻木，面部及四肢肌肉小抽動(dòng)，嗜睡、煩躁、精神錯(cuò)亂和譫妄等精神癥狀。伴低鉀時(shí)，可有四肢軟癱、腹脹，嚴(yán)重時(shí)因腦組織缺氧可發(fā)生昏迷。

　　(2)血?dú)夥治觯篜H值及HC03-明顯增高;Pa CO2正常;SB、BB增大，BE值增大。

　　(3) CO2CP增高。

　　(4)血Na+增高，K+、Cl一減少;尿Cl一減少，呈堿性，但低鉀性堿中毒時(shí)可出現(xiàn)反常酸性尿。

　　2.治療

　　(1)積極治療原發(fā)病，輸注等滲鹽水或葡萄糖鹽水。鹽水中Na+和Cl一含量相等，但Cl-含量較血清Cl-含量多1/3，故可恢復(fù)細(xì)胞外液量及糾正低氯性堿中毒。

　　(2)代謝性堿中毒幾乎都有低鉀血癥，需同時(shí)補(bǔ)充氯化鉀，才能加速堿中毒的糾正。但應(yīng)注意在尿量每小時(shí)達(dá)40ml以上?方能補(bǔ)鉀。

　　(3)重癥(pH>7.65，血漿[HC03一]45―50mmol/L)者，除上述措施外，能口服氯

　　化銨者，可予1―2g，分3―4次口服。不能口服者，可采用0.1mmol/L的鹽酸溶液(取 新開(kāi)瓶37%鹽酸10ml加蒸餾水1200ml即成)靜脈滴注。以細(xì)胞外液為糾正對(duì)象，所需鹽酸的量可按下列公式計(jì)算：

　　公式一：根據(jù)血清HC03一的測(cè)定值來(lái)計(jì)算：

　　需補(bǔ)酸量(mmol/L)=[測(cè)得HC03一(mmol/L)-希望達(dá)到的HC03一(mmol/L)]

　　×體重(kg)×0 4

　　公式二：根據(jù)血清Cl-的測(cè)定值來(lái)計(jì)算：

　　所需0.1mmoL/L鹽酸量(m1)=[血氯正常值一血氯測(cè)定值(mmol/L)] ×體重

　　(kg)×0.6×0.2

　　一般在第一日給予計(jì)算值的一半，以后根據(jù)血Cl-、N+及C02CP等，確定余量的需要與否：亦可采用氯化銨，按每公斤體重用2%氯化銨溶液1ml能降低C02CP約0.45mmol/L計(jì)算，得出應(yīng)給予的氯化銨量，以5%葡萄糖溶液稀釋成0.9%等滲溶液，分2―3次靜脈滴入.肝功不良者禁用。

　　(4)堿中毒合并低鈣血癥，出現(xiàn)手足抽搐者，可予鈣劑。

　　(5)糾正堿中毒不宜過(guò)速，一般也不要求完全糾正。

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