2011年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試備考：高鉀血癥

　　高鉀血癥 $lesson$

　　血清鉀濃度>5.5mmol/L稱(chēng)高鉀血癥。

　　(1)病因

　?、兮洈z人過(guò)多：見(jiàn)于補(bǔ)鉀過(guò)量、輸大量庫(kù)存血、應(yīng)用大量含鉀藥物等。

　?、谀I臟排鉀減少：急、慢性腎功能衰竭伴少尿或無(wú)尿;長(zhǎng)期應(yīng)用保鉀利尿劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑;鹽皮質(zhì)激素減少而使鉀潴留于血清內(nèi)的疾病，如腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退癥、雙側(cè)腎上腺切除等。

　?、奂?xì)胞內(nèi)鉀釋出或外移：見(jiàn)于重癥溶血、大面積燒傷、創(chuàng)傷、中毒性感染、缺氧、休克、急性酸中毒、高鉀性周期性麻痹、輸注精氨酸等。

　　(2)臨床表現(xiàn)

　?、偕窠?jīng)肌肉傳導(dǎo)障礙：血鉀輕度增高時(shí)僅有四肢乏力、手足感覺(jué)異常(麻木)、肌肉酸痛;當(dāng)血清鉀>7.0mmol/L時(shí)，可出現(xiàn)軟癱，先累及軀干，后波及四肢，最后累及呼吸肌，出現(xiàn)呼吸困難。

　?、谛难馨Y狀：有心肌應(yīng)激性降低的表現(xiàn)，如血壓波動(dòng)(早期增高、后期下降)，心率緩慢，心音遙遠(yuǎn)而弱，重者心跳驟停于舒張期。

　?、坌碾妶D：早期改變?yōu)門(mén)波高尖，基底變窄;當(dāng)血清鉀>8.0mmol/L時(shí)，P波消失，QRS波增寬，QT間期延長(zhǎng)。

　　(3)治療

　　①立即停止鉀的攝人，積極治療原發(fā)病，切斷鉀的來(lái)源。

　　②對(duì)抗心律失常。

　?、诮档脱洕舛龋筀+暫時(shí)轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)。

　　④促使排鉀。

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