2011中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導:皮膚檢查
皮膚檢查 $lesson$
1.皮膚顏色、濕度、彈性異常改變的臨床意義。
顏色
1.蒼白
2.發(fā)紅
3.發(fā)紺 皮膚呈青紫色,以口唇、耳廓、面頰及肢端容易見到。見于還原血紅蛋白增多或異常血紅蛋白血癥。
4.黃染 皮膚呈黃色,主要見于黃疸,亦可見于攝入過多胡蘿卜素者(如過與黃疸的區(qū)別是胡蘿卜素所致黃染部位多在手掌、足底、前額及鼻部位,無鞏膜黃染;而含黃色素藥物所致黃染亦可有鞏膜黃染,但與黃疸的區(qū)別在于鞏膜黃染是以角膜周圍最明顯。
5.色素沉著 生理情況下,身體的外露部分,以及乳頭、腋窩、生殖器官、關節(jié)、肛門周圍等處皮膚色素較深。如這些部位的色素明顯加深,或其他部位出現(xiàn)色素沉著,則提示為病理征象。
6.色素消失 臨床上常見的色素脫失有白癍、白瘢及白化癥。
濕度
觀察皮膚有無出汗或干燥。夜間睡后出汗為盜汗,多見于結核病。手腳皮膚發(fā)涼而大汗淋漓稱為冷汗,見于休克和虛脫患者。
彈性
皮膚的彈性與年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間隙所含液量有關。檢查皮膚彈性時,常選擇手背或上臂內(nèi)側部位,以拇指和示指將皮膚提起,松下后如皮膚皺褶迅速平復為彈性正常,如皺褶平復緩慢為彈性減退。
2.皮疹、出血點與紫癜、蜘蛛痔、水腫、皮下氣腫、皮下結節(jié)的檢查法及臨床意義。
皮疹
皮疹多為全身性疾病的表現(xiàn)之一,是臨床上診斷某些疾病的重要依據(jù)。檢查皮疹時應仔細觀察和記錄其出現(xiàn)與消失的時間、發(fā)生順序、分布部位、形態(tài)大小、顏色,壓之是否褪色,平坦或隆起,有無瘙癢及脫屑等。臨床上常見的皮疹有以下幾種。
1.斑疹 表現(xiàn)為局部皮膚發(fā)紅,一般不凸出皮面。
2.玫瑰疹 為一種鮮紅色園形斑疹,直徑2~3mm,檢查時拉緊皮膚或以手指按壓可使皮疹消退,松開時又復出現(xiàn),多出現(xiàn)于胸腹部。
3.丘疹 除局部顏色改變外,病灶凸出皮面。
4.斑丘疹 在丘疹周圍有皮膚發(fā)紅的底盤。
5.蕁麻疹 為稍隆起皮面的蒼白色或紅色的局限性水腫,為速發(fā)性皮膚變態(tài)反應所致。
脫屑
注意觀察皮膚有無脫屑,以及皮屑的類型等。
皮下出血
皮下出血分為以下幾種,小于2mm稱為瘀點,3~5mm稱為紫癜,大于5mm稱為瘀斑,片狀出血并伴有皮膚顯著隆起稱為血腫。檢查時,較少的瘀點應注意與紅色的皮疹或小紅痣進行鑒別,皮疹受壓時一般可褪色或消失,瘀點和小紅痣受壓后不褪色,但小紅痣于觸診時可感到稍高于皮面,且表面光滑。
皮下出血見于造血系統(tǒng)疾病、重癥感染、某些血管損害性疾病以及毒物或藥物中毒等。
蜘蛛痣與肝掌
皮膚小動脈未端分支性擴張形成的血管痣,形似蜘蛛,稱為蜘蛛痣。
分布區(qū)域:上腔靜脈分布區(qū)域內(nèi),如面、頸、手背、上臂、前胸和肩部等部位。
檢查方法:用棉簽或火柴桿壓迫蜘蛛痣的中心,其輻射狀小血管網(wǎng)即消退,去除壓力后又復出現(xiàn)。
產(chǎn)生原因:一般認為與肝臟對雌激素的滅活作用減弱有關,常見于急、慢性肝炎或肝硬化。此外慢性肝病患者手掌大、小魚際肌處常發(fā)紅,加壓后褪色,稱為肝掌,發(fā)生機理與蜘蛛痣相同。
水腫
皮下組織的細胞及組織間隙內(nèi)液體積聚過多稱為水腫。凹陷性水腫指局部受壓后可出現(xiàn)凹陷;非凹陷性水腫指局部組織雖然有明顯腫脹,但受壓后并無明顯凹陷,如粘液性水腫和象皮腫(絲蟲病)。根據(jù)水腫的輕重,可分為輕、中、重三度。
輕度:主要見于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織,指壓后可見組織輕度下陷,平復較快。環(huán) 球網(wǎng) 校整理
中度:全身組織均可見明顯水腫,指壓后可出現(xiàn)明顯的或較深的的組織下陷,平復緩慢。
重度:全身組織嚴重水腫,身體低位皮膚緊張發(fā)亮,甚至有液體滲出。此外,胸腔、腹腔等漿膜腔內(nèi)可見積液,外陰部亦可見嚴重水腫。
皮下結節(jié)
檢查皮下結節(jié)時,應注意其部位、大小、硬度、活動度、有無壓痛等。
疤痕
瘢痕指皮膚外傷或病變愈合后結締組織增生形成的斑塊。外傷、感染及手術等可在皮膚上遺留瘢痕,為曾患有某些疾病的證據(jù)。
毛發(fā)
檢查時注意毛發(fā)的顏色、分布及多少等。
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