2011中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：皮膚檢查

　　皮膚檢查 $lesson$

　　1.皮膚顏色、濕度、彈性異常改變的臨床意義。

　　顏色

　　1.蒼白

　　2.發(fā)紅

　　3.發(fā)紺　皮膚呈青紫色，以口唇、耳廓、面頰及肢端容易見(jiàn)到。見(jiàn)于還原血紅蛋白增多或異常血紅蛋白血癥。

　　4.黃染　皮膚呈黃色，主要見(jiàn)于黃疸，亦可見(jiàn)于攝入過(guò)多胡蘿卜素者(如過(guò)與黃疸的區(qū)別是胡蘿卜素所致黃染部位多在手掌、足底、前額及鼻部位，無(wú)鞏膜黃染;而含黃色素藥物所致黃染亦可有鞏膜黃染，但與黃疸的區(qū)別在于鞏膜黃染是以角膜周?chē)蠲黠@。

　　5.色素沉著　生理情況下，身體的外露部分，以及乳頭、腋窩、生殖器官、關(guān)節(jié)、肛門(mén)周?chē)忍幤つw色素較深。如這些部位的色素明顯加深，或其他部位出現(xiàn)色素沉著，則提示為病理征象。

　　6.色素消失　臨床上常見(jiàn)的色素脫失有白癍、白瘢及白化癥。

　　濕度

　　觀察皮膚有無(wú)出汗或干燥。夜間睡后出汗為盜汗，多見(jiàn)于結(jié)核病。手腳皮膚發(fā)涼而大汗淋漓稱(chēng)為冷汗，見(jiàn)于休克和虛脫患者。

　　彈性

　　皮膚的彈性與年齡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間隙所含液量有關(guān)。檢查皮膚彈性時(shí)，常選擇手背或上臂內(nèi)側(cè)部位，以拇指和示指將皮膚提起，松下后如皮膚皺褶迅速平復(fù)為彈性正常，如皺褶平復(fù)緩慢為彈性減退。

　　2.皮疹、出血點(diǎn)與紫癜、蜘蛛痔、水腫、皮下氣腫、皮下結(jié)節(jié)的檢查法及臨床意義。

　　皮疹

　　皮疹多為全身性疾病的表現(xiàn)之一，是臨床上診斷某些疾病的重要依據(jù)。檢查皮疹時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察和記錄其出現(xiàn)與消失的時(shí)間、發(fā)生順序、分布部位、形態(tài)大小、顏色，壓之是否褪色，平坦或隆起，有無(wú)瘙癢及脫屑等。臨床上常見(jiàn)的皮疹有以下幾種。

　　1.斑疹　表現(xiàn)為局部皮膚發(fā)紅，一般不凸出皮面。

　　2.玫瑰疹　為一種鮮紅色園形斑疹，直徑2~3mm，檢查時(shí)拉緊皮膚或以手指按壓可使皮疹消退，松開(kāi)時(shí)又復(fù)出現(xiàn)，多出現(xiàn)于胸腹部。

　　3.丘疹　除局部顏色改變外，病灶凸出皮面。

　　4.斑丘疹　在丘疹周?chē)衅つw發(fā)紅的底盤(pán)。

　　5.蕁麻疹　為稍隆起皮面的蒼白色或紅色的局限性水腫，為速發(fā)性皮膚變態(tài)反應(yīng)所致。

　　脫屑

　　注意觀察皮膚有無(wú)脫屑，以及皮屑的類(lèi)型等。

　　皮下出血

　　皮下出血分為以下幾種，小于2mm稱(chēng)為瘀點(diǎn)，3~5mm稱(chēng)為紫癜，大于5mm稱(chēng)為瘀斑，片狀出血并伴有皮膚顯著隆起稱(chēng)為血腫。檢查時(shí)，較少的瘀點(diǎn)應(yīng)注意與紅色的皮疹或小紅痣進(jìn)行鑒別，皮疹受壓時(shí)一般可褪色或消失，瘀點(diǎn)和小紅痣受壓后不褪色，但小紅痣于觸診時(shí)可感到稍高于皮面，且表面光滑。

　　皮下出血見(jiàn)于造血系統(tǒng)疾病、重癥感染、某些血管損害性疾病以及毒物或藥物中毒等。

　　蜘蛛痣與肝掌

　　皮膚小動(dòng)脈未端分支性擴(kuò)張形成的血管痣，形似蜘蛛，稱(chēng)為蜘蛛痣。

　　分布區(qū)域：上腔靜脈分布區(qū)域內(nèi)，如面、頸、手背、上臂、前胸和肩部等部位。

　　檢查方法：用棉簽或火柴桿壓迫蜘蛛痣的中心，其輻射狀小血管網(wǎng)即消退，去除壓力后又復(fù)出現(xiàn)。

　　產(chǎn)生原因：一般認(rèn)為與肝臟對(duì)雌激素的滅活作用減弱有關(guān)，常見(jiàn)于急、慢性肝炎或肝硬化。此外慢性肝病患者手掌大、小魚(yú)際肌處常發(fā)紅，加壓后褪色，稱(chēng)為肝掌，發(fā)生機(jī)理與蜘蛛痣相同。

　　水腫

　　皮下組織的細(xì)胞及組織間隙內(nèi)液體積聚過(guò)多稱(chēng)為水腫。凹陷性水腫指局部受壓后可出現(xiàn)凹陷;非凹陷性水腫指局部組織雖然有明顯腫脹，但受壓后并無(wú)明顯凹陷，如粘液性水腫和象皮腫(絲蟲(chóng)病)。根據(jù)水腫的輕重，可分為輕、中、重三度。

　　輕度：主要見(jiàn)于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后可見(jiàn)組織輕度下陷，平復(fù)較快。環(huán) 球網(wǎng) 校整理

　　中度：全身組織均可見(jiàn)明顯水腫，指壓后可出現(xiàn)明顯的或較深的的組織下陷，平復(fù)緩慢。

　　重度：全身組織嚴(yán)重水腫，身體低位皮膚緊張發(fā)亮，甚至有液體滲出。此外，胸腔、腹腔等漿膜腔內(nèi)可見(jiàn)積液，外陰部亦可見(jiàn)嚴(yán)重水腫。

　　皮下結(jié)節(jié)

　　檢查皮下結(jié)節(jié)時(shí)，應(yīng)注意其部位、大小、硬度、活動(dòng)度、有無(wú)壓痛等。

　　疤痕

　　瘢痕指皮膚外傷或病變愈合后結(jié)締組織增生形成的斑塊。外傷、感染及手術(shù)等可在皮膚上遺留瘢痕，為曾患有某些疾病的證據(jù)。

　　毛發(fā)

　　檢查時(shí)注意毛發(fā)的顏色、分布及多少等。

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