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2011年中西醫(yī)師考試備考:等滲性缺水

更新時間:2011-02-16 10:57:20 來源:|0 瀏覽0收藏0

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  等滲性缺水 $lesson$

  等滲性缺水又稱急性缺水或混合性缺水,是外科臨床中最常見的類型。即血鈉濃度正常的細(xì)胞外液容量減少。

  (1)特征:水和鈉按其在血液中的正常比例丟失,無鈉鹽及滲透壓的明顯改變。以細(xì)胞外液(包括循環(huán)血量)迅速減少為突出表現(xiàn)。

  (2)病因

 ?、傧旱募毙詠G失:如大量嘔吐、腹瀉、腸瘺等。

 ?、隗w液在所謂“第三間隙”中扣押:如腸梗阻、急性彌漫性腹膜炎、腹膜后感染等使大量體液聚積于腸腔、腹腔或軟組織間隙。

 ?、鄞竺娣e燒傷早期大量滲液。環(huán) 球網(wǎng)校整理

  (3)臨床表現(xiàn)

 ?、佥p度:缺水癥狀為口渴、少尿;缺鈉癥狀有厭食、惡心、肢體軟弱無力,體液喪失量約占體重的2%~4%。

  ②中度:當(dāng)體液大量迅速喪失達(dá)體重的5% (相當(dāng)于細(xì)胞外液的20%)時,可出現(xiàn)血容量不足,表現(xiàn)為脈搏細(xì)快,肢端濕冷,“三陷一低”即眼窩下陷、淺表靜脈癟陷、皮膚干陷(彈性差)、血壓下降或不穩(wěn)。

 ?、谥囟龋后w液繼續(xù)丟失達(dá)體重的6%―7% (相當(dāng)于細(xì)胞外液的24%―28%)時,即可出現(xiàn)休克:常伴有代謝性酸中毒。若患者主要丟失胃液,大量失H+和Cl-則可伴發(fā)低氯低鉀性堿中毒,

  (4)治療

 ?、俜e極治療原發(fā)病,以減少水和鈉的進(jìn)一步喪失;

 ?、谘a液補鈉

  按紅細(xì)胞比容計算:

  補等滲鹽水量(m1)= (紅細(xì)胞比容上升值/紅細(xì)胞比容正常值×體重(kg) ) × 0.2(細(xì)胞外液占體重的20%)

  補液補鈉方法:

  一般臨床上先補給計算量的1/2一1/3,再加上每日NaCl需要量4.5g及水2000ml。

 

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