2012年中西醫(yī)實(shí)踐技能：胎漏、胎動(dòng)不安的西醫(yī)病因病理

　　胎漏、胎動(dòng)不安的西醫(yī)病因病理是中西醫(yī)實(shí)踐技能考試要求掌握的內(nèi)容，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供以下資料希望對(duì)考生有所幫助。

　　1.病因

　　(1)遺傳因素染色體異常的胚胎有50%～60%發(fā)生早期自然流產(chǎn)。染色體異?？杀憩F(xiàn)為數(shù)目異常或結(jié)構(gòu)異常，如三體、X單體、三倍體，及染色體斷裂、缺失、易位等。染色體異常的胚胎即使少數(shù)發(fā)育成胎兒，出生后也會(huì)出現(xiàn)某些功能缺陷或合并畸形。如發(fā)生流產(chǎn)，表現(xiàn)為胚胎退化或僅為一空囊，稱(chēng)為孕卵枯萎。

　　(2)母體因素

　　1)全身性疾病：孕婦患傳染病(如天花、麻疹、猩紅熱、傷寒、白喉、瘧疾等)、全身性感染、細(xì)菌毒素和病毒(如單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒等)感染，可通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒血循環(huán)，使胎兒死亡導(dǎo)致流產(chǎn);孕婦患嚴(yán)重貧血、心力衰竭、高血壓、慢性腎炎等疾病，都可因危害胎兒、影響胎盤(pán)功能而導(dǎo)致流產(chǎn)。

　　2)生殖器官疾?。鹤訉m畸形(如雙角子宮、縱隔子宮、子宮發(fā)育不良等)、盆腔腫瘤(子宮肌瘤、卵巢腫瘤等)，均可影響胚胎的著床和生長(zhǎng)發(fā)育而導(dǎo)致流產(chǎn)。宮頸內(nèi)口松弛或?qū)m頸重度裂傷可導(dǎo)致胎膜早破而發(fā)生晚期流產(chǎn)。

　　3)內(nèi)分泌失調(diào)：如黃體功能不足、甲狀腺功能亢進(jìn)或低下、糖尿病等，均可導(dǎo)致流產(chǎn)。

　　4)創(chuàng)傷刺激：嚴(yán)重休克、子宮創(chuàng)傷(手術(shù)、外傷、性交過(guò)度)、精神創(chuàng)傷(過(guò)度緊張、焦慮、憂傷等)，均可刺激子宮收縮而引起流產(chǎn)。

　　5)不良習(xí)慣：過(guò)量飲酒、吸煙、飲咖啡及吸毒等，均可引起流產(chǎn)。

　　(3)免疫因素　胚胎及胎兒與母體間存在復(fù)雜而特殊的免疫關(guān)系，這種關(guān)系使胚胎不被排斥。若母體妊娠后，雙方免疫不適應(yīng)，則可引起母體對(duì)胚胎排斥而致流產(chǎn)。相關(guān)的免疫因素有父方的組織相容性抗原(HLA)、胎兒抗原、血型抗原(ABO及Rh)、孕期母體封閉抗體不足、母體抗父方淋巴細(xì)胞的細(xì)胞毒抗體不足、抗精子抗體、孕婦抗心磷脂抗體產(chǎn)生過(guò)多等。

　　(4)環(huán)境因素　影響生殖功能的外界不良因素很多，可以直接或間接對(duì)胚胎或胎兒造成損害。過(guò)多接觸某些有害的化學(xué)物質(zhì)(如砷、鉛、苯、甲醛、氯丁二烯、氧化乙烯等)和物理因素(如放射線、噪音及高溫等)，均可引起流產(chǎn)。

　　2.病理

　　由于流產(chǎn)發(fā)生的時(shí)期不同，其病理過(guò)程也不一樣。流產(chǎn)的病理變化多數(shù)是胚胎先死亡，然后底蛻膜出血，造成胚胎絨毛與底蛻膜分離、出血，已分離的胚胎組織猶如異物刺激子宮，使之收縮而被排出。妊娠8周前，胎盤(pán)絨毛發(fā)育不成熟，與蛻膜附著不牢固，因此，妊娠產(chǎn)物?？扇孔孕信艃簦鲅欢?。妊娠8～l2周時(shí)，絨毛已深入蛻膜層，妊娠物分離常不完整，部分組織殘留宮腔影響宮縮，而出血較多。妊娠12周后，胎盤(pán)已形成，流產(chǎn)過(guò)程與足月分娩時(shí)相同。若胎兒在宮腔內(nèi)死亡過(guò)久，被血塊包圍，形成血樣胎塊可引起出血不止。