內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：克羅恩病診斷

　　內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：克羅恩病診斷

　　(一)診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　1.臨床表現(xiàn) 慢性起病，反復(fù)發(fā)作的右下腹或臍周腹痛、腹瀉、可伴有腹部腫塊，腸瘺和肛門病變，以及發(fā)熱，貧血、體重下降、發(fā)育遲緩等全身癥狀。陽性家族史有助于診斷。。B型超聲、CT、MRI可顯示腸壁增厚、腹腔或盆腔膿腫等。

　　2.影像學(xué)檢查 可見多發(fā)性、節(jié)段性炎癥伴腸管僵硬、狹窄、裂隙狀潰瘍、瘺管、假息肉形成及鵝卵石樣改變等

　　3.內(nèi)鏡 節(jié)段性、非對稱性黏膜炎癥、縱行或阿弗他潰瘍、鵝卵石樣改變，可有腸腔狹窄和腸壁僵硬等，病變呈跳躍式分布。超聲內(nèi)鏡有助于確定范圍和深度，發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)腫塊或膿腫。

　　4.活檢 裂隙狀潰瘍、結(jié)節(jié)病變?nèi)庋磕[、固有膜底部和黏膜下層淋巴細(xì)胞聚集而隱窩結(jié)構(gòu)正常，杯狀細(xì)胞不減少，固有膜中量炎性細(xì)胞浸潤及黏膜下層增寬。

　　5.切除標(biāo)本可見腸管局限性病變、跳躍式損害、鵝卵石樣外觀、腸腔狹窄、腸壁僵硬等特征，鏡下除以上病變外，更可見透壁性炎癥、腸壁水腫、纖維化以及系膜脂肪包繞病變腸段等改變，局部淋巴結(jié)亦可有肉芽腫形成。

　　(二)臨床分型及病變范圍

　　1.臨床分型

　　輕度：無全身癥狀、腹部壓痛、包塊與梗阻者。

　　中度：介于輕度與重度之間者。

　　重度：明顯腹痛、腹瀉及全身癥狀與并發(fā)癥者。

　　2.病變范圍 小腸型、結(jié)腸型、回結(jié)腸型。

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