初級護(hù)士考試輔導(dǎo)：胰腺癌的術(shù)后護(hù)理

　　初級護(hù)士考試輔導(dǎo)：胰腺癌的術(shù)后護(hù)理

　　術(shù)后護(hù)理

　　(1)預(yù)防休克發(fā)生：密切觀察生命體征、傷口滲血及引流液，準(zhǔn)確記錄出入量。靜脈補充水和電解質(zhì)，必要時輸血，同時補充維生素K和C，應(yīng)用止血藥，防止出血傾向。

　　(2)控制血糖：監(jiān)測血糖、尿糖和酮體水平。

　　(3)引流管護(hù)理：妥善固定各種引流管，保持引流通暢。觀察并記錄引流液的色、質(zhì)和量。若呈血性，為內(nèi)出血可能;若含有胃腸液、膽汁或胰液，要考慮吻合口瘺、膽瘺或胰瘺的可能;若為混濁或膿性液體，需考慮繼發(fā)感染的可能，取液體作涂片檢查和細(xì)菌培養(yǎng)。

　　(4)防治感染：術(shù)后合理使用抗生素，及時更換傷口敷料，注意無菌操作。

　　(5)營養(yǎng)支持：術(shù)后一般禁食2～3天，靜脈補充營養(yǎng)。拔除胃管后給予流質(zhì)，再逐步過渡至正常飲食。胰腺切除后，胰外分泌功能嚴(yán)重減退，應(yīng)根據(jù)胰腺功能給予消化酶制劑或止瀉劑。

　　(6)常見并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

　　1)胰瘺：表現(xiàn)為腹痛、腹脹、發(fā)熱、腹腔引流液淀粉酶增高。典型者可自傷口流出清亮液體，腐蝕周圍皮膚，引起糜爛疼痛。應(yīng)于早期持續(xù)吸引引流，周圍皮膚涂以氧化鋅軟膏保護(hù)，多數(shù)胰瘺可以自愈。

　　2)膽瘺：多發(fā)生于術(shù)后5～10天，表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛及膽汁性腹膜炎癥狀，T型管引流量突然減少，但可見沿腹腔引流管或腹壁傷口溢出膽汁樣液體。術(shù)后應(yīng)保持T型管引流通暢，每日作好觀察和記錄。

　　3)出血：術(shù)后早期1～2天內(nèi)的出血可因凝血機制障礙、創(chuàng)面廣泛滲血或結(jié)扎線脫落等引起;術(shù)后1～2周發(fā)生的出血可因胰液、膽汁腐蝕以及感染所致。表現(xiàn)為嘔血、便血、腹痛，以及出汗、脈速、血壓下降等。出血量少者可予止血藥、輸血等治療，出血量大者應(yīng)再次手術(shù)止血。

　　4)膽道感染：多為逆行感染，若胃腸吻合口離膽道吻合口較近，進(jìn)食后平臥時則易發(fā)生。表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱，嚴(yán)重者可出現(xiàn)敗血癥。故進(jìn)食后宜坐15～30分鐘，以利胃腸內(nèi)容物引流。主要治療為應(yīng)用抗生素和利膽藥物，防止便秘。

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