2011年中西醫(yī)師實踐技能考試要點：膽絞痛

    2011年中西醫(yī)師實踐技能考試要點：膽絞痛

　　常見于急性膽囊炎、膽石癥和膽道蛔蟲癥。

　　1.急性膽囊炎、膽石癥

　　急性膽囊炎系指細菌感染、高度濃縮的膽汁或反流入膽囊的胰液的化學刺激所致的急性炎癥性疾病。主要表現(xiàn)為右上腹痛，呈持續(xù)性，并陣發(fā)性加劇，疼痛常放射至右肩胛區(qū)，伴有惡心、嘔吐，右上腹膽囊區(qū)有明顯壓痛和肌緊張。部分患者可出現(xiàn)黃疸和高熱，或摸到腫大的膽囊。

　　膽石癥是指膽道系統(tǒng)的任何部位發(fā)生結石的疾病，其臨床表現(xiàn)決定于結石的部位、動態(tài)和并發(fā)癥，主要為膽絞痛，其疼痛劇烈，惡心嘔吐，并可有不同程度的黃疸和高熱。膽絞痛發(fā)作一般時間短暫，也有延及數(shù)小時的。膽囊炎、膽石癥可同時存在，相互影響。

　　(1)基本治療

　　治法　疏肝利膽，行氣止痛。以足少陽經穴及相應俞募穴為主。

　　主穴　膽囊穴　陽陵泉　膽俞　肝俞　日月　期門

　　配穴　嘔吐者，加內關、足三里;黃疸者，加至陽;發(fā)熱者，加曲池、大椎。

　　操作　毫針瀉法。

　　方義　膽俞配日月，肝俞配期門為俞募配穴，每次用一組，選取右側，以疏肝利膽而止痛。陽陵泉為足少陽之合穴，以利肝膽之腑。膽囊穴為治療膽腑疾病的經驗穴。

　　(2)其他治療

　　耳針法　選肝、胰膽、交感、神門、耳迷根。急性發(fā)作時用毫針刺，強刺激，持續(xù)捻針;劇痛緩解后再行耳穴壓丸法，兩耳交替進行。

　　2.膽道蛔蟲癥

　　是蛔蟲鉆進膽道所引起的一種急性病證。臨床表現(xiàn)為上腹中部和右上腹突發(fā)的陣發(fā)性劇烈絞痛或劍突下。“鉆頂”樣疼痛，可向肩胛區(qū)或右肩放射，伴有惡心、嘔吐，有時吐出蛔蟲，繼發(fā)感染時有發(fā)熱。疼痛時間數(shù)分鐘到數(shù)小時，一日發(fā)作數(shù)次。間隔期疼痛可消失或很輕微。

　　(1)基本治療

　　治法　解痙利膽，驅蛔止痛。以足少陽、手足陽明經穴為主。

　　主穴　膽囊穴　陽陵泉　迎香　四白　鳩尾　日月

　　配穴　嘔吐者，加內關、足三里。

　　操作　毫針瀉法。迎香透四白，鳩尾透日月。每次留針1～2小時。

　　方義　陽陵泉為足少陽之合穴，可利膽止痛。迎香透四白為治療本病之經驗穴。鳩尾透日月疏通局部氣血。膽囊穴為治療膽腑疾病的經驗穴。諸穴共奏驅蛔止痛之功。

　　(2)其他治療

　　耳針法　選胰膽、艇中、十二指腸、神門、耳迷根。先刺右側，疼痛未止再刺左側，強刺激;或以0.25%普魯卡因在上述穴位注射，每穴0.3ml，每日1～2次。

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