外科主治醫(yī)師：腰椎間盤突出鑒別診斷(1)

　　外科主治醫(yī)師：腰椎間盤突出鑒別診斷(1)

　　以腰痛為主要表現的疾病

　　(1)腰肌勞損和棘上韌帶損傷：腰肌勞損表現無明顯誘因的慢性腰痛，酸脹樣，休息緩解，但臥床過久又感不適→稍事活動減輕→活動過久疼痛再次加劇。疼痛區(qū)固定壓痛點常于肌起止點附近或神經肌肉結合點。叩擊壓痛點疼痛減輕。單側或雙側骶棘肌痙攣征。可能有脊柱后突、側突或長期坐位、彎腰工作史。局部封閉可獲緩解。

　　棘上韌帶炎為突然過長時間埋頭彎腰而不注意工作姿勢或繼發(fā)于椎間盤和脊椎病變。主要表現腰背痛，有或無明顯損傷史。疼痛和壓痛常局限于棘突和棘上韌帶一點，輕捫韌帶痛點向兩側移動可有“剝脫感”。局部封閉治療有很好的近期療效。

　　(2)第3腰椎橫突綜合征：第3腰椎橫突為腰部活動的力學杠桿的支點，容易受傷。疼痛主要在腰部，少數沿骶棘肌向下放射。檢查可見骶棘肌痙攣，第3腰椎橫突尖壓痛，無坐骨神經損害征象。局部封閉治療有很好的近期療效。

　　(3)椎弓峽部不連和脊椎滑脫癥：椎弓根先天性薄弱而發(fā)生的疲勞骨折或外傷骨折常不易連接，在此基礎上可能發(fā)生脊椎滑脫癥，二者均可出現下腰痛，脊椎滑脫較重的可有神經根癥狀，且常誘發(fā)椎間盤退變、突出。腰椎X-ray斜位片可證實椎弓根骨折，側位片可了解有無椎體向前滑脫及其程度。

　　(4)腰椎結核或腫瘤：X-ray平片或核素骨掃描可鑒別。

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