2011中西醫(yī)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)：傳染病的診斷(4)

2011中西醫(yī)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)：傳染病的診斷

　　(七)免疫學(xué)檢測(cè)

　　應(yīng)用已知抗原或抗體檢測(cè)血清或體液中的相應(yīng)抗體或抗原，是最常用的免疫學(xué)檢查方法，若能進(jìn)一步鑒定其抗體是屬于IgG或IgM型，對(duì)近期感染或過(guò)去發(fā)生過(guò)的感染有鑒別診斷意義。

　　免疫學(xué)檢測(cè)還可用于判斷受檢者的免疫功能是否有所缺損。

　　在感染過(guò)程中IgM首先出現(xiàn)，但持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，是近感染的標(biāo)志。

　　lgG臨近恢復(fù)期出現(xiàn)，并持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)期。

　　IA主要是呼吸道和消化道粘膜上的局部抗體。

　　IgE則主要作用于原蟲和蠕蟲

　　(1)特異性抗體檢測(cè) 又稱血清學(xué)檢查。在傳染病早期，特異性抗體在血清中往往未出現(xiàn)或滴度很低，而在恢復(fù)期或后期則抗體滴度有顯著升高，故在急性期及恢復(fù)期雙份血清檢測(cè)其抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性或滴度升高4倍以上時(shí)往往有重要的意義。過(guò)去感染過(guò)某病原體或曾接受預(yù)防接種者，再感染另一病原體時(shí)，原有抗體滴度亦可升高 (回憶反應(yīng))，但雙份血清抗體滴度升高常在4倍以下，可鑒別。

　　特異性IgM型抗體的檢出有助于現(xiàn)存或近期感染的診斷。

　　1)凝集反應(yīng)：常用于檢測(cè)傷寒、副傷寒、布病。

　　2)沉淀反應(yīng)：使用可溶性抗原，進(jìn)行瓊脂擴(kuò)散、對(duì)流免疫電泳等

　　3)補(bǔ)體結(jié)合反應(yīng)：利用常用于病毒感染的診斷。中和反應(yīng)。

　　4)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)：測(cè)定具有靈敏度高、操作簡(jiǎn)便，設(shè)備條件要求較低，易于推廣應(yīng)用。

　　5)免疫熒光：具有快速診斷的作用。

　　6)放射免疫測(cè)定(RIA)：有靈敏度和特異性較高的優(yōu)點(diǎn)，但設(shè)備條件要求較高。

　　(2)特異性抗原檢測(cè) 病原體特異性抗原的檢測(cè)有助于在病原體直接分離培養(yǎng)不成功的情況下，提供病原體存在的直接證據(jù)。診斷意義往往較抗體檢測(cè)更為可靠。例如在乙型肝炎病毒分離培養(yǎng)還未成功時(shí)，乙型肝炎表面抗原的檢出即可給診斷提供明確根據(jù)。

　　大多數(shù)用以檢測(cè)抗體的方法都可用于檢測(cè)抗原，其原理相同，僅方法有所改進(jìn)。如反向被動(dòng)血凝法檢測(cè)未知抗原用以診斷乙型肝炎、FMD。又如用免疫電鏡法以已知抗體檢測(cè)糞便中未知抗原來(lái)診斷輪狀病毒感染等。

　　(3)皮膚試驗(yàn) 用特異性抗原作皮內(nèi)注射，通過(guò)皮膚反應(yīng)了解受試者對(duì)該抗原的變態(tài)反應(yīng)。

　　(4)免疫球蛋白檢測(cè) 血清免疫球蛋白濃度檢測(cè)有助于判斷體液免疫功能。降低者見(jiàn)于先天性免疫缺損疾患，升高者見(jiàn)于慢性肝炎艾滋病等。

　　(5)T細(xì)胞亞群檢測(cè) 用單克隆抗體檢測(cè)T細(xì)胞亞群可了解各亞群的T細(xì)胞數(shù)和比例，常用于艾滋病的診斷。

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