中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師考試輔導(dǎo):小兒面色望診

　　《素問?陰陽應(yīng)象大論》：“善診者，察色按脈先別陰陽，審清濁而知部分，視喘息、聽聲音而知所苦，觀權(quán)衡規(guī)矩而知病所主?！卑创苏撾m通言診法的大要，然尤以小兒最為適宜。其中望診在兒科診斷中意義極大。茲就小兒面色望診內(nèi)容做如下述要。

　　1小兒各種疾病的原因與面部氣色的關(guān)系

　　要了解小兒各種疾病的原因，首先要仔細(xì)診察小兒面部的氣色。因?yàn)槊娌渴鞘?jīng)總會(huì)的地方，根據(jù)“有諸內(nèi)必形諸外”的原理，五臟面部的變化，可以從面部上相應(yīng)的五部、五色表現(xiàn)出來。察小兒面部的氣色就能了解五臟的病變。五部是，頭額天庭屬心，下頦地角屬腎，鼻準(zhǔn)屬脾，右頰屬肺，左頰屬肝。五色是青赤黃白黑，以臟而論，肝病多青色，心病多赤色，脾病多黃色，肺病多白色，腎病多黑色。以證候而論，顯青色的多是驚風(fēng)證候;顯紅色的多是大熱證候;顯黃色的多是傷脾傷濕傷食的證候;顯白色的多是虛寒證候;顯黑色的多屬疼痛，而且病多危惡。此外，前人在長期的臨床實(shí)踐中從小兒面部氣色的變化便可測(cè)知疾病的新久和預(yù)后。如氣色光澤，五色鮮明的多是新病，證多輕而易治;氣色沉暗，五色晦濁，證多重而難療。然而暴感外邪的病證，而晦暗尚無妨礙，久病內(nèi)虧，顏色嬌艷者多危重。

　　2可利用五行生克關(guān)系來判斷疾病的輕重

　　觀察面部的氣色，還可根據(jù)五行生克的關(guān)系來判斷疾病的輕重順逆。一般五部五色符合五行相生為順，反之符合五行相克為逆。以脾病為例，脾在五行屬土，黃色是它的正常色澤，在發(fā)病過程中，如果見紅色，就是火生土的象征，多是順證、輕證，預(yù)后良好。反之，如見青色，便是木克土的象征，多為重證、逆證，預(yù)后多不良。其他各臟的病變，也可以用此理來推論。又如氣血未衰，在部位相生的情況下，雖有外邪助病，也易治療，若久病氣血虛弱，又與本色相克，大多正氣不支，每難速愈。

　　3要從現(xiàn)證中注意疾病發(fā)展趨勢(shì)

　　診察小兒，不但要注意現(xiàn)證，還要從現(xiàn)證中注意疾病發(fā)展趨勢(shì)。例如天庭部位現(xiàn)于青暗色的，是將要發(fā)生驚風(fēng)證候的表現(xiàn)。見紅色的多是內(nèi)熱病證，見黑色的大多預(yù)后不良。太陽部位見到青色的，多是驚風(fēng)證候，如果這種青色蔓延到耳部的，則多屬險(xiǎn)惡證候，不易治療。印堂見青色的必見泄瀉色青，伴有微熱驚惕不安的驚瀉證。眉下的風(fēng)池，眼下的氣池，出現(xiàn)青色的多屬驚風(fēng)。見了紫色的多為嘔吐上逆證。又如兩眉顏色發(fā)青的，是一種無病的正常色。若雙眉見紅色的，則多是煩熱證候。鼻準(zhǔn)部見到紅色的，多是脾經(jīng)有熱，如果一旦出現(xiàn)了黑色，則多屬不治之證?？诖郊t色的，多是脾經(jīng)有熱，色白的多是脾經(jīng)有寒。左腮發(fā)紅的，多是肝經(jīng)有熱;右腮發(fā)紅的，多是肺熱痰盛;承漿部位見到青色的，多是驚風(fēng)病;如果出現(xiàn)黑色的，則多屬纏綿日久難愈的抽搐病證。

　　4結(jié)論

　　以上是診察小兒的基本知識(shí)，為診療小兒病的基本環(huán)節(jié)。但小兒為啞科，望色診病之法有時(shí)可據(jù)，有時(shí)不可據(jù)，亦必查明病因，詳審苗竅，細(xì)觀指紋，靜驗(yàn)見證，兼察覺聲音、臭味，四診合參，以作出正確的診斷。