中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師復(fù)習(xí)輔導(dǎo):乳腺增生中醫(yī)如何辨證治

　　(1)肝郁氣滯，痰瘀血結(jié)型：一側(cè)或兩側(cè)乳腺出現(xiàn)腫塊和疼痛，腫塊和疼痛與月經(jīng)周期有關(guān)，一般在經(jīng)前加重，行經(jīng)后減輕，伴有情志不舒，心煩易怒，胸悶噯氣，胸脅脹滿。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弦。治法：疏肝理氣，活血散結(jié)。方藥：加味逍遙散合桃紅四物湯加減。柴胡9g，香附9g，青陳皮各6g，當(dāng)歸12g，白芍12g，川芎12g，延胡索10g，莪術(shù)15g，郁金10g，桃仁10g，紅花10g，橘葉、橘絡(luò)各5g.

　　(2)脾腎陽虛，沖任失調(diào)型：一側(cè)或兩側(cè)乳腺出現(xiàn)腫塊和疼痛，常伴有月經(jīng)不調(diào)，前后不定期，經(jīng)量減少，全身癥狀可見怕冷，腰膝酸軟，神疲乏力，耳鳴。舌質(zhì)淡胖，苔薄白，脈濡細(xì)。治法：溫補(bǔ)脾腎，調(diào)攝沖任。方藥：二仙湯合四物湯加減。仙茅10g，仙靈脾10g，肉蓯蓉10g，制首烏15g，柴胡6g，當(dāng)歸10g，白芍12g，鹿角膠10g，熟地12g，炮山甲10g，香附10g，青陳皮各6g.

　　臨床可根據(jù)患者的不同癥狀表現(xiàn)在上述處方用藥基礎(chǔ)上進(jìn)行加減化裁：如乳房脹痛明顯者，可加制乳沒各6g，川楝子10g;病程較長、腫塊質(zhì)地偏硬者，可加莪術(shù)30g，八月札15g;伴有乳頭溢液者，可加丹皮10g，梔子10g，仙鶴草15g.

　　服用上述中藥治療時(shí)需注意：月經(jīng)期暫停服用，經(jīng)后可繼服;妊娠期禁服，因中藥的行氣活血作用可能會(huì)誘發(fā)子宮收縮而引起流產(chǎn);嚴(yán)重的上呼吸道感染及其他急性全身性疾患停服，宜“急則治其標(biāo)”，先治療急性病變，待其痊愈后再繼續(xù)治療本病;伴有其他慢性病且正在治療中，乳腺增生病亦需治療者，處方用藥需結(jié)合其全身情況，綜合辨證，治療時(shí)予以兼顧。

　　此外，在對本病進(jìn)行分型論治中，還有其他一些新的思路。如有學(xué)者提出結(jié)合月經(jīng)周期進(jìn)行治療，在月經(jīng)周期的前半期(即月經(jīng)剛剛來過)服用調(diào)補(bǔ)肝腎的藥物;月經(jīng)周期的后半期(即下次月經(jīng)前14天開始)服用疏肝活血的藥物。這是根據(jù)沖任血海有著先滿后泄、先盈后虧的生理變化，治療上以調(diào)補(bǔ)肝腎者，順沖任應(yīng)充盈時(shí)益之;以疏肝理氣者，沿血海應(yīng)疏泄時(shí)導(dǎo)之，以達(dá)標(biāo)本兼顧。據(jù)報(bào)道用此方法治療乳腺增生病，臨床取得了較好的療效。

　　另外，值得一提的是，近年來除了傳統(tǒng)的中成藥如逍遙散、小金丹等藥之外，還出現(xiàn)了一些新的中成藥，其中有些是根據(jù)民間驗(yàn)方從單味藥中提取的，如天冬素片;有些是根據(jù)辨證論治的原則，經(jīng)臨床療效觀察及實(shí)驗(yàn)研究，篩選了幾味有效藥物配制而成的，如乳塊消、乳癖消、百消丹等。這些藥物對于本病的治療具有一定的療效，且服用方便，可以酌情服用。但是必須提醒患者注意的是，服用任何藥物治療均需在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，并應(yīng)在醫(yī)生的檢查、監(jiān)控下進(jìn)行，最好不要擅自在藥房購藥后