清熱利濕法治下肢血栓性靜脈炎

　　治療方法

　　將53例血栓性淺靜脈炎患者采用分層區(qū)組隨機方法，按1：1比例設(shè)置治療組27例和對照組26例。

　　治療組應(yīng)用益氣、活血清熱利濕法治療。藥用：黃芪、澤瀉、黃柏、牛膝、金銀花、香附、地龍。每日一劑水煎服，早晚各服1次。用煎藥殘液敷洗病變部位，每日1次。

　　對照組應(yīng)用西醫(yī)的理療和熱敷方法，每日早晚各1次?？股貞?yīng)用頭孢拉啶3g/每日，分2次靜脈滴注。15天為一療程。

　　治療結(jié)果

　　分別觀察紅腫、疼痛、色素沉著、硬結(jié)或靜脈石、瘀滯性皮炎、靜脈性潰瘍的治療前后變化，采用記分方法，以治療后與治療前的分數(shù)比值大小評定療效。

　　結(jié)果在對紅腫的消退、疼痛的緩解、硬結(jié)的消退和促進潰瘍的愈合方法明顯優(yōu)于對照組，且有統(tǒng)計學(xué)意義。治療組治愈74.1%，顯效18.5%，有效7.4%，無效為0.對照組治愈19.2%，顯效23.1%，有效50.0%，無效為7.7%.治療組總有效率為100%，對照組總有效率為92.3%.

　　分析

　　血栓性淺靜脈炎是因損傷、血流緩慢等因素造成以靜脈壁血栓、炎性反應(yīng)等為主要病理改變的一類疾病，是血管科的常見病、多發(fā)病，尤其以中老年人多發(fā)。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計，我國靜脈疾病的發(fā)病率高出動脈疾病10倍左右，美國靜脈疾病的發(fā)病率高出動脈疾病15倍左右，而靜脈病變又多發(fā)生于下肢，因此下肢靜脈的病變?nèi)找媸艿饺藗兊闹匾暋１静《嗬^發(fā)于下肢靜脈曲張，表現(xiàn)為沿靜脈走行的紅腫、疼痛、皮膚色素沉著，繼之發(fā)展為小腿皮膚神經(jīng)營養(yǎng)性障礙，伴有瘙癢、濕疹，最后發(fā)展成為小腿潰瘍形成等，給患者帶來巨大的心理和精神負擔(dān)。隨著我國人民生活水平的不斷提高，人們的保健意識不斷增強。尤其是中老年人，要求有更高的生活質(zhì)量。所以，有效地防治血栓性靜脈炎是目前一個重要的研究課題。

　　目前，在血栓性淺靜脈炎的治療方面尚不能令人滿意，對此類疾病無規(guī)范、有效的治療法則。西醫(yī)主要采用治療方法是：理療、熱敷、抗生素、手術(shù)等方法，效果不甚理想且容易復(fù)發(fā)。中醫(yī)治療自二十世紀七十年代初開始見中藥治療，因在辨證論治方面出入較大并缺乏客觀依據(jù)的支持，因此始終未形成一套成型的治療方案。本病的主要致病特點是血管壁及其周圍組織的無菌性炎癥反應(yīng)，單純的應(yīng)用西醫(yī)的抗生素或中醫(yī)的清熱解毒方法不能很好地解決問題。

　　近五年來，北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院針對下肢血栓性靜脈炎的多發(fā)、易反復(fù)發(fā)作等特點進行了較為系統(tǒng)的臨床觀察。經(jīng)過長期的臨床摸索與實踐，根據(jù)中醫(yī)辨證論治的基本法則，確立了益氣活血、清熱利濕法治療下肢血栓性靜脈炎的治則。研制了相應(yīng)的中藥制劑，臨床上取得了較好的療效。通過本組病例的臨床觀察，經(jīng)過與西醫(yī)常規(guī)療法的比較，我們看到，在對紅腫的消退、疼痛的緩解、硬結(jié)的消退和促進潰瘍的愈合方法明顯優(yōu)于對照組，對色素沉著和瘀滯性皮炎的緩解上，兩組雖均有療效，但未顯示出統(tǒng)計學(xué)差異，這可能與觀察時間過短有關(guān)。在療效統(tǒng)計中我們看到，兩組雖均達到了較好的有效率，但治療組的顯效率為92.6%，而對照組的顯效率僅為42.3%，治療組明顯優(yōu)于對照組。說明我們根據(jù)中醫(yī)理論制定的清熱利濕、益氣活血的治療法則在本病中的作用優(yōu)于常規(guī)的西醫(yī)治療方法。

　　根據(jù)清熱利濕、益氣活血的治療法則，我們篩選了7味中藥，用黃芪以益氣活血與活血通經(jīng)，與引血下行之牛膝相配，共奏益氣活血祛瘀之功。澤瀉利水滲濕泄熱，黃柏清熱燥濕，金銀花清熱解毒，三者相配，更有引熱下行，與牛膝相助祛除本病下注之濕熱。香附理氣止痛，地龍清熱通絡(luò)，二者相配可以理氣清熱、通絡(luò)止痛，并協(xié)助黃芪牛膝活血祛瘀。數(shù)藥配合切中本病濕熱下注、氣虛血瘀之病機，共奏清熱利濕、益氣活活血之功效。