內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo):強(qiáng)直性脊柱炎概述

     內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo):強(qiáng)直性脊柱炎概述

　　(一)病因：可能與以下因素有關(guān)：

　　1.遺傳基礎(chǔ)

　　(1)本病有明顯家族史。患者親屬中本病的發(fā)病率明顯高于非強(qiáng)直性脊柱炎患者的親屬。調(diào)查本病患者的直系親屬發(fā)現(xiàn)50%具有HLA~B27，20%患有強(qiáng)直性脊柱炎。

　　(2)HLA?B27基因?qū)費HC I類，根據(jù)DNA分型法可將HLAB27(+)者分為七個亞型。亞型的分布與種族相關(guān)，因此很可能強(qiáng)直性脊柱和B27各亞型某些共同序列的氨基酸有關(guān)而不是和某一亞型有關(guān)。環(huán) 球 網(wǎng)校

　　2. 感染因子：研究提示感染可能是本病發(fā)生因素之一。如在強(qiáng)直性脊柱炎患者大便培養(yǎng)出克雷白桿菌的陽性率就明顯的高于正常人;患者血清IgA型抗克雷白菌抗體的陽性率亦高;抗原具有B27和克雷白菌固氮酶相同的氨基酸的多肽抗體的陽性率亦高。說明克雷白桿菌與強(qiáng)直性脊柱炎有一定相關(guān)性。

　　(二)病理：本病的基本病變?yōu)楦街搜?，它可出現(xiàn)在身體多個部位。當(dāng)附著骨的部分韌帶、腱鞘、包膜囊出現(xiàn)炎癥反應(yīng)即為附著端炎。在顯微鏡下可以看到淋巴細(xì)胞浸潤等炎性病變。當(dāng)疾病繼續(xù)進(jìn)展則附著端相應(yīng)的軟骨和骨也出現(xiàn)病變，有骨破壞和新骨形成。最終附著端出現(xiàn)纖維化和骨化。附著端炎最多發(fā)生在骶髂關(guān)節(jié)、椎間盤、椎體周韌帶、跟腱蹄筋膜、肋間肌等處的硬結(jié)締組織部位，以致造成這些部位的病變和臨床癥狀。骶髂關(guān)節(jié)炎為本病突出的臨床癥狀，其病變?yōu)檠仔匀庋拷M織逐漸破壞了該關(guān)節(jié)，使關(guān)節(jié)間隙消失代之以纖維組織和骨化。椎體因其椎間組織的炎癥和新骨形成而由正常的凹形椎體變成方形。椎體邊緣的新骨與上下相鄰的椎體連成骨橋，構(gòu)成X線片所謂的竹節(jié)樣改變。椎體各小關(guān)節(jié)突的韌帶亦纖維化，骨化。這樣，就使脊柱固定而喪失其活動功能。環(huán) 球 網(wǎng)校

　　(三)臨床表現(xiàn)：起病緩慢而隱匿。發(fā)病年齡多在15～30歲，40歲以后發(fā)病者少見。男性患病率至少5倍于女性，且男性患者的癥狀遠(yuǎn)較女性為重。

　　早期的癥狀往往是腰痛，痛位于骶髂關(guān)節(jié)處或臀部，逐漸加重并影響腰部活動。方引起注意。繼而背痛和背僵直感，靜止后加重，經(jīng)活動后可以明顯的減輕。最終脊柱出現(xiàn)駝背、頸項強(qiáng)直等畸形。

　　其他常見的癥狀有足跟痛、足掌痛、肋間肌痛等。環(huán) 球 網(wǎng)校

　　脊柱關(guān)節(jié)外的癥狀，依次有眼葡萄膜炎、結(jié)膜炎、肺上葉纖維化、升主動脈根病變和主動脈瓣病變。它們出現(xiàn)在少數(shù)患者的病程中。

　　脊柱受累后最早出現(xiàn)的陽性體征為腰部的后仰、側(cè)彎、前彎、轉(zhuǎn)動等動作受限。當(dāng)肋椎和肋橫突關(guān)節(jié)受累時患者出現(xiàn)擴(kuò)胸受限。

　　(四)實驗室和X線檢查：患者的血沉、C反應(yīng)蛋白在活動期都升高，類風(fēng)濕因子陰性，HLA?B27在90%以上患者呈陽性。早期有意義的X線片改變?yōu)殡p側(cè)的骶髂關(guān)節(jié)炎，脊柱炎的X線表現(xiàn)有：椎體的方形變、脊柱骨贅，脊柱竹節(jié)樣變。

　　(五)診斷：常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)容如下：①腰部前彎、后仰、側(cè)彎的三向活動受限;②腰背或腰椎痛;③胸廓擴(kuò)張度<2.5cm。骶髂關(guān)節(jié)炎的X線分級 (0～4)則如下：0級為正常;1級為可疑;2級為微小病變;3級為中度，即關(guān)節(jié)面出現(xiàn)侵蝕、硬化、關(guān)節(jié)狹窄或增寬;4級為重度，即關(guān)節(jié)強(qiáng)直。凡具有X線 3～4級的雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎并伴有上述任一癥狀者或有3～4級的單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎或2級的雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎伴有第1或同時有第2和第3條癥狀者即可以確診為強(qiáng)直性脊柱炎。無臨床癥狀的雙骶髂關(guān)節(jié)炎者則為可能的強(qiáng)直性脊柱炎患者。

　　(六)治療藥物：治療包括：①非甾體抗炎藥：主要是減輕患者疼痛和僵硬狀態(tài)。②慢作用抗風(fēng)濕藥：近年來人們以柳氮磺胺吡啶用于本病，對本病病情的發(fā)展似有一定遏止，也有人用雷公藤。除有眼葡萄膜炎的急性發(fā)作外本病沒有應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素的適應(yīng)證。手術(shù)療法僅用于脊柱有嚴(yán)重屈曲畸形的晚期患者。

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