外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo):泌尿外科學(xué)(3)

　　13.★★★男性，44歲，體檢時(shí)B型超聲波發(fā)現(xiàn)右腎下極有一2cm×2cm占位性病變.排泄性尿路造影未見右腎盂腎盞形態(tài)改變，CT示右腎惡性腫瘤。檢查左腎形態(tài)和功能均正常。以下各項(xiàng)治療方案，哪項(xiàng)正確 A.根治性右腎切除 B.右腎切除 C.右腎下板切除D.右腎動(dòng)脈栓塞 E.右腎部分切除、放射治療和化學(xué)治療 答案：A 題解：典型三大癥狀：血尿、疼痛和腫塊都出現(xiàn)時(shí)已是晚期，因此其中任何一個(gè)癥狀出現(xiàn)即應(yīng)引起重視。間歇無痛肉眼血尿應(yīng)想到腎癌的可能，與泌尿系其他腫瘤的鑒別要通過膀胱鏡檢查和泌尿系造影等。應(yīng)行根治性腎切除。腎癌的放射及化學(xué)治療效果不好。免疫治療對(duì)轉(zhuǎn)移癌有一定療效。腎癌單個(gè)或兩個(gè)轉(zhuǎn)移癌有切除后長(zhǎng)期生存者。腎癌直徑小于3cm，可以行保留腎組織的局部切除術(shù)。

　　14.★老年泌尿系梗阻最常見于

　　A.尿道狹窄 B.前列腺增生 C.膀胱結(jié)石 D.膀胱腫瘤

　　E.神經(jīng)原性膀胱功能障礙

　　答案：B

　　15.★關(guān)于上尿路結(jié)石常用檢查方法的描述，錯(cuò)誤的是

　　A.X線拍片可以查出95%以上的結(jié)石 B.CT檢查可以顯示X線拍片不能顯示的結(jié)石 C.B型超聲檢查可以顯示X線拍片不能顯示的結(jié)石 D.排泄性尿路造影僅能發(fā)現(xiàn)鈣化度高的結(jié)石 E.腎鏡、輸尿管鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)各類結(jié)石

　　答案：D 題解：腹平片可見腎、輸尿管走行區(qū)結(jié)石影;排泄性尿路造影可顯示梗阻以上部位的擴(kuò)張積水;CT可發(fā)現(xiàn)腎臟或輸尿管積水和相應(yīng)部位的結(jié)石

　　16.★膀胱腫瘤主要臨床表現(xiàn)是

　　A.鏡下血尿 B.終末血尿 C.間歇性無痛性肉眼血尿 D.腰痛伴血尿 E.血尿伴膀胱刺激癥狀

　　答案：C 題解：膀胱腫瘤高發(fā)年齡為50～70歲，多以間歇性、無痛性、肉眼全程血尿就醫(yī)。出血量和腫瘤數(shù)目、大小、惡性程度可不一致。腫瘤并發(fā)感染、壞死可出現(xiàn)尿頻、尿痛。腫瘤較大或堵塞膀胱頸可出現(xiàn)排尿困難、尿潴留。晚期可見到下腹部浸潤(rùn)性包塊、嚴(yán)重貧血等。盆腔轉(zhuǎn)移浸潤(rùn)時(shí)腰骶部疼痛、下肢浮腫。小兒橫紋肌肉瘤常以排尿困難為主要癥狀。

　　17.★腎母細(xì)胞瘤的早期臨床表現(xiàn)是

　　A.腹痛 B.血尿 C.腹部包塊 D.蛋白尿 E.發(fā)熱

　　答案：C 題解：腎母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞癌：又稱腎胚胎瘤或Wilms瘤，是嬰幼兒最常見的腹部腫瘤。 多在5歲以前發(fā)病，偶見成年人。本病特點(diǎn)：虛弱嬰幼兒腹部有巨大包塊,腫塊增長(zhǎng)迅速，很少侵入腎盂、腎盞，故常無血尿。常見發(fā)熱和高血壓，血小板腎素活性和紅細(xì)胞生成素可高于正常。診斷：嬰幼兒發(fā)現(xiàn)腹部進(jìn)行性增大的腫塊，應(yīng)首先考慮該病。并行B超、靜脈尿路造影、CT等檢查。

　　E.動(dòng)脈造影

　　答案：A 題解：B型超聲檢查能提示腎損害的程度，包膜下和腎周血腫及尿外滲情況。CT可清晰顯示腎皮質(zhì)裂傷、尿外滲和血腫范圍，顯示無活力的腎組織，并可了解與周圍組織和腹腔內(nèi)其他臟器的關(guān)系。排泄性尿路造影可評(píng)價(jià)腎損傷的范圍和程度。動(dòng)脈造影適宜于尿路造影未能提供腎損傷的部位和程度，尤其是傷側(cè)腎未顯影，作選擇性腎動(dòng)脈造影可顯示腎動(dòng)脈和腎實(shí)質(zhì)損傷情況。