2022年全科主治醫(yī)師考點：痛風的診斷要點

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1.臨床表現(xiàn)

痛風分為無癥狀期、急性關(guān)節(jié)炎期、間歇期、慢性關(guān)節(jié)炎期。

(1)無癥狀期僅有血尿酸的升高。

(2)急性關(guān)節(jié)炎期的臨床表現(xiàn)為起病急驟、單關(guān)節(jié)受累(75%為跖趾關(guān)節(jié)起病)，病變關(guān)節(jié)及周圍軟組織紅腫、發(fā)熱、劇痛和拒按，高峰期3～5天，一周左右可完全緩解。

(3)間歇期癥狀全部消失，以后發(fā)作日益頻繁且日趨加重，逐漸進展為慢性關(guān)節(jié)炎期。

(4)慢性關(guān)節(jié)炎期：形成痛風結(jié)節(jié)(痛風石)。關(guān)節(jié)發(fā)生僵硬畸形，活動受限。

2.實驗室與X線檢查

(1)有血尿酸增高，男性超過416μmol/L(7mg/dl)，女性超過357μmol/L(6mg/dl)可初步診斷為痛風性關(guān)節(jié)炎。

(2)經(jīng)關(guān)節(jié)滑液或痛風石標本檢出陽性尿酸鹽結(jié)晶則為確診的依據(jù)。

(3)急性關(guān)節(jié)炎期X線檢查僅表現(xiàn)為軟組織腫脹，進入慢性關(guān)節(jié)炎期可見軟骨下骨質(zhì)有不規(guī)則的穿鑿樣缺損，缺損邊緣有骨質(zhì)增生。

3.病程較長的痛風患者約1/3有腎臟損害，常見以下3種形式

尿路結(jié)石、痛風性腎病和急性腎衰竭。

4.鑒別診斷

(1)類風濕性關(guān)節(jié)炎。

(2)化膿性關(guān)節(jié)炎與創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

(3)假性痛風：為關(guān)節(jié)軟骨鈣化所致，多見于老年人，最常受累為膝關(guān)節(jié)。急性發(fā)作時癥狀酷似痛風，但血尿酸不高，X線檢查軟骨呈線狀鈣化，與痛風性關(guān)節(jié)炎不同。

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