2022年全科主治醫(yī)師考試核心考點匯總10條

2022年全科主治醫(yī)師考試核心考點匯總10條

1、老年性癡呆早期表現(xiàn)

記憶障礙是典型首發(fā)征象，先是近記憶障礙，當(dāng)天的事、剛做的事或說的話不能記憶，常只被家人注意到;隨后遠記憶力也下降，由于記憶不清而捏造和虛構(gòu)事物。

認知障礙：表現(xiàn)為學(xué)習(xí)新知識及社交能力下降，口語量少，交談能力下降;計算力減退，表現(xiàn)為算錯賬，付錯錢;視空間障礙表現(xiàn)為穿衣手不能伸進袖子，迷路或不認家門;不能進行正常工作或家庭理財。

2、常用降壓藥物利尿劑

包括雙氫氯噻嗪、氯噻酮、吲達帕胺(壽比山)等。為臨床抗高血壓的一 線藥，可單獨應(yīng)用治療輕度高血壓或與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用治療中、重度高血壓。用藥初期機制為通過排鈉排水，使細胞外液和血容量減少而降壓;長期用藥機制：

①排鈉使血管壁細胞內(nèi)鈉量減少，再通過鈉-鈣交換使胞內(nèi)鈣含量減少，使血管平滑肌舒張而達到降壓的目的;

②細胞內(nèi)鈣減少可使血管平滑肌對收縮血管物質(zhì)的反應(yīng)性降低;

③可誘導(dǎo)動脈壁產(chǎn)生擴張血管物質(zhì)，如激肽、前列腺素等。應(yīng)注意其副作用，尤其是低鈉、低鉀和低血容量等，長期應(yīng)用亦應(yīng)關(guān)注其對血糖、血脂、尿酸及腎功能的影響。利尿劑可反射性升高腎素活性，與ACEI或ARB合用可抵消此作用并增加療效。

3、功能失調(diào)性子宮出血(簡稱功血)

是指由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機制失常引 起的異常子宮出血。功血可發(fā)生于月經(jīng)初潮至絕經(jīng)期間的任何年齡。主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律，經(jīng)期延長，經(jīng)量過多或不規(guī)則陰道出血，可導(dǎo)致貧血、繼發(fā)生殖道感染、不孕及焦慮、抑郁等疾病。功血可分為排卵性和無排卵性兩類。前者主要發(fā)生在育齡期婦女，如產(chǎn)后或流產(chǎn)后內(nèi)分泌變化較大的時期，包括黃體發(fā)育不全和黃體萎縮不全;后者占功血發(fā)生率的90%，主要見于青春期和更年期患者。

4、典型的心絞痛

是發(fā)作性胸骨后或心前區(qū)疼痛或緊縮感、壓迫感，疼痛可向左肩、左上肢放射，一般持續(xù)3～5分鐘。休息或含服硝酸甘油可以在數(shù)分鐘內(nèi)緩解。常有誘發(fā)因素，并伴有心率增快、血壓升高和出汗，有時可出現(xiàn)第四或第三心音奔馬律，可伴有心律失常。
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5、右心衰竭表現(xiàn)

(1)癥狀 主要由慢性持續(xù)性瘀血引起各器官功能改變所致。食欲不振、惡心、嘔吐;尿量減少、夜尿多、蛋白尿和腎功能減退;肝大壓痛，長期瘀血可引起心源性肝硬化。

(2)體征 原發(fā)性心臟病的體征。

①心臟增大以右室為主，可伴有心前區(qū)抬舉性搏動、心率增快、胸骨左緣第三、四肋間有舒張早期奔馬律。

②體循環(huán)瘀血表現(xiàn)：頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽性，肝腫大和壓痛，下肢指凹性水腫，胸水和腹水，心包積液，發(fā)紺。

③晚期患者可有明顯營養(yǎng)不良、消瘦甚至惡病質(zhì)。

6、心功能評價標(biāo)準(zhǔn)

(1)常用紐約心臟病學(xué)會(NYHA)分級：

Ⅰ級：正常體力活動不受限。

Ⅱ級：正常體力活動輕度受限，可引起疲勞、呼吸困難、心悸或心絞痛。

Ⅲ級：正常體力活動顯著受限，即使輕體力活動也引起癥狀。

Ⅳ級：安靜時即有癥狀。

上述分級以主觀感覺為依據(jù)，與根據(jù)客觀指標(biāo)得出的結(jié)論有時并不相符，藥物治療、患者的鍛煉特別是肌肉的耐力成為重要的影響因素。

7、陣發(fā)性室上性心動過速心電圖表現(xiàn)

(1)心動過速頻率一般在150～250次/分，節(jié)律規(guī)則。

(2)P波可見(房室折返性心動過速、房性心動過速);P波不可見(房室結(jié)折返性心動過速，P波融合于QRS波之中)。

(3)QRS波群形態(tài)與時限多數(shù)正常，伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或有束支傳導(dǎo)阻滯時，QRS波群形態(tài)與時限異常。部分患者在竇性心律時，能見到預(yù)激波(δ波)，可作為與預(yù)激綜合征有關(guān)的房室折返性心動過速的診斷線索。

8、醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)臨床診斷

X線顯示新出現(xiàn)或進展性肺部浸潤性病變合并以下之一者：

①新近出現(xiàn)咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰;伴或不伴胸痛;

②發(fā)熱>38℃;

③肺實變體征和(或)濕性啰音;

④血白細胞：WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移。

在排除其他基礎(chǔ)疾病如：肺不張、心力衰竭和肺水腫、藥物性肺損、肺栓塞和ARDS等后可作出臨床診斷。

9、COPD早期診斷

COPD早期胸片無異常變化，以后可出現(xiàn)慢支和肺氣腫的影像學(xué)改變，肺功能檢查吸入支氣管擴張劑后FEV1/FVC<70%，可確定不完全可逆性氣流受限，明確診斷為COPD，F(xiàn)EV1占預(yù)計值是中、重度氣流受限的良好指標(biāo)，肺總量、功能殘氣量、殘氣容積、殘氣容積/肺總量增高均為阻塞性肺氣腫的特征性變化。動脈血氣分析可有輕或中度低氧血癥，早期COPD不發(fā)生高碳酸血癥，隨疾病進展，低氧血癥逐漸明顯可同時有高碳酸血癥。

10、肺癌腫瘤局部擴展引起的癥狀和體征

①胸痛：多為隱痛，如骨、胸壁、脊椎受侵犯，可有固定部位的持續(xù)性劇痛;

②腫瘤壓迫大氣道可出現(xiàn)呼吸困難;

③食道受壓受侵引起吞咽困難;

④喉返神經(jīng)受侵或受壓，出現(xiàn)聲帶麻痹、聲音嘶啞、嗆咳;

⑤上腔靜脈阻塞綜合征：上腔靜脈受壓或阻塞時出現(xiàn)頸靜脈怒張，顏面、頸部及上肢浮腫及胸壁淺表靜脈曲張;

⑥頸交感神經(jīng)麻痹出現(xiàn)Homer征：引起患側(cè)眼瞼下垂、眼球內(nèi)陷、瞳孔縮小、球結(jié)膜充血及額部少汗見于肺上溝瘤;

⑦臂叢神經(jīng)受壓引起同側(cè)臂痛、麻痹、肌肉萎縮。

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