2022年全科主治醫(yī)師考試重要知識(shí)點(diǎn)分享（10月20日）

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1、咯血的病理生理簡(jiǎn)述

(1)由于各種有害物質(zhì)對(duì)血管的直接損害或某些血管活性物質(zhì)作用于血管，使肺內(nèi)毛細(xì)血管通透性增加，血液滲出血管進(jìn)入肺泡而隨痰液一起排出體外。

(2)由于炎癥、結(jié)核及腫瘤等侵蝕小血管，破壞了血管壁的彈力纖維，使部分血管壁薄弱而形成小動(dòng)脈瘤，一旦肺血管內(nèi)壓力突然升高，可致血管破裂而出血。

(3)由于二尖瓣狹窄引起肺部瘀血以及支氣管黏膜下層靜脈曲張，使血管容易破裂而出血。

(4)由于凝血功能障礙，在咳嗽等因素誘發(fā)下，產(chǎn)生癥狀性肺出血。

2、水腫主要的發(fā)病機(jī)制

(1)組織間液的生成大于回流 當(dāng)毛細(xì)血管壓力大于組織間液時(shí)，液體則由血管進(jìn)入組織間隙;而組織液回流與毛細(xì)血管膠體滲透壓有關(guān)，當(dāng)毛細(xì)血管膠體滲透壓大于組織間液時(shí)，液體從間隙回流入毛細(xì)血管;當(dāng)組織間液生成大于回流時(shí)，間隙液體增多，形成水腫。

(2)體內(nèi)水、鈉的潴留 機(jī)體內(nèi)水、鈉的調(diào)節(jié)主要依賴腎臟。當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率下降或腎小管重吸收增加，則體內(nèi)水、鈉潴留，使血管內(nèi)水、鈉流向組織間隙，出現(xiàn)水腫。

3、急腹癥的處理原則

(1)密切觀察患者的病情變化，注意維持其生命體征。

(2)根據(jù)疼痛程度選用解痙止痛劑如阿托品、654-2或強(qiáng)痛定，如明確為膽絞痛或腎絞痛，可給予度冷丁肌注。

(3)抗感染，防治休克，維持水、電解質(zhì)及酸堿的平衡。

(4)有手術(shù)指征時(shí)，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。

4、血管性頭痛

呈反復(fù)發(fā)作的搏動(dòng)性痛、脹痛或牽扯痛，常因疲勞、緊張、飲酒、進(jìn)食某些食物、藥物誘發(fā)，可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，神經(jīng)系統(tǒng)檢查多無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。偏頭痛表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的單側(cè)、兩側(cè)或前額、眼眶部的劇烈頭痛，伴嘔吐，可有短暫的先兆癥狀：閃光、暗點(diǎn)、偏盲、肢體感覺異常、輕癱及失語(yǔ)等，部分患者有家族史。

5、昏迷（有輕、中、深度之分。）

①輕度昏迷表現(xiàn)為意識(shí)大部分喪失，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲、光刺激無(wú)反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激尚可表現(xiàn)痛苦表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、眼球運(yùn)動(dòng)和吞咽反射等可存在。

②中度昏迷則對(duì)周圍事物及各種刺激均無(wú)反應(yīng)，對(duì)于劇烈刺激可出現(xiàn)防御反應(yīng)。角膜反射減弱，瞳孔對(duì)光反射遲鈍，眼球無(wú)轉(zhuǎn)動(dòng)。

③深度昏迷表現(xiàn)為全身肌肉松弛，對(duì)各種刺激全無(wú)反應(yīng)，深、淺反射均消失，瞳孔反射消失。

6、成人Still病

發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)炎是本病三個(gè)主要癥狀。可以累及單關(guān)節(jié)或多關(guān)節(jié)，以膝、腕等大關(guān)節(jié)為主，不對(duì)稱，為反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，很少留有后遺癥。有淋巴結(jié)腫大、肝脾大和發(fā)熱等全身癥狀。血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞比例升高，C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性，血清鐵蛋白明顯升高。

7、頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA最常見癥狀

對(duì)側(cè)發(fā)作性單側(cè)肢體無(wú)力或輕偏癱，可伴有對(duì)側(cè)面癱。其他的癥狀還有對(duì)側(cè)單側(cè)肢體或半身感覺異常，對(duì)側(cè)偏盲。特征性癥狀為眼動(dòng)脈交叉癱，Homer征交叉癱，優(yōu)勢(shì)半球受累可出現(xiàn)失語(yǔ)。

椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA的常見癥狀有眩暈、耳鳴、平衡失調(diào)偶伴耳鳴(內(nèi)聽動(dòng)脈受累)。特征性癥狀有跌倒發(fā)作、短暫性全面性遺忘癥(transientglobalamnesia，TGA)、雙眼視力障礙發(fā)作。可能出現(xiàn)的癥狀有吞咽困難、構(gòu)音障礙、共濟(jì)失調(diào)、意識(shí)障礙伴雙側(cè)瞳孔縮小、一側(cè)或雙側(cè)面部麻木、咽部麻木、交叉性感覺障礙、復(fù)視、眼外肌麻痹、交叉性癱瘓。

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