2020年全科主治醫(yī)師考試考點：咯血的鑒別診斷

咯血的鑒別診斷是全科主治醫(yī)師考試需要掌握的內容，小編根據考試大綱為大家整理匯總如下，希望可以幫助大家復習掌握。

1.肺膿腫

由多種病因所引起的肺組織化膿性病變。早期為化膿性炎癥，繼而壞死形成膿腫?；颊呶泛?、發(fā)熱，伴咳嗽、膿痰。炎癥波及局部胸膜可引起胸痛。胸部X線檢查是肺膿腫的主要診斷方法。

2.支氣管擴張癥

由于支氣管及其周圍肺組織慢性化膿性炎癥和纖維化，使支氣管壁的肌肉和彈性組織破壞，導致支氣管變形及持久擴張。典型癥狀有慢性咳嗽、咳大量膿痰和反復咯血。主要致病因素為支氣管感染、阻塞和牽拉，部分有先天遺傳因素。

3.支氣管腫瘤

常見癥狀是干咳、喘鳴、呼吸困難、發(fā)紺等，惡性病變者可有聲音嘶啞、咽下困難等。CT檢查對支氣管腫瘤的診斷有很大幫助，可顯示氣管腔內的密度增高的軟組織影，多為偏心性，氣管壁增厚，氣管呈不規(guī)則狹窄，阻塞性肺炎或肺不張。支氣管鏡檢查可以直接觀察到腔內腫瘤的形態(tài)，并可進行活檢，取得病理學證據。

4.風濕性心臟病二尖瓣狹窄

癥狀為瓣口狹窄肺淤血引致的呼吸困難。起初在重體力勞動后出現(xiàn)氣促急，繼而中度和輕度勞動后也出現(xiàn)氣促。在體力勞動、呼吸道感染、情緒激動或心房顫動時出現(xiàn)端坐呼吸，陣發(fā)性夜間呼吸困難和肺水腫。

5.凝血功能障礙

常伴其他部位皮膚、黏膜出血征象，凝血功能檢驗有助于診斷。

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