舉例分析執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實踐技能病史采集答題技巧

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2015年醫(yī)師實踐技能考試攻略

　　舉例分析執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實踐技能病史采集答題技巧，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理方便大家備考。

　　病史采集題是根據(jù)大綱要求的病癥綜合起來的，一般有50多道題讓考生抽?；卮鸷苡屑记桑谶M行任何癥狀的采集都應(yīng)用固定“公式”，即可得80%的分值。

　　1.問病史：包括以下5部分

　?、俨∫?、誘因;②主要癥狀的特點③伴隨癥狀④全身狀態(tài)，即發(fā)病后的一般情況⑤診療經(jīng)過

　　2.既往史

　　相關(guān)病史

　　藥物過敏史、手術(shù)史(一定要提及，每年的評分標準都有此項)

　　3.問診中一定要條理性強，想好了再寫，不要過后再亂寫，因此失分

　　4.圍繞主訴來詢問

　　單靠一個主訴是不能作出診斷的，但還是有傾向性的，如：24歲 女 發(fā)熱 咳血 結(jié)核的可能性較大，而45歲 男 發(fā)熱 咳血 則考慮為肺癌，兩者采集的傾向則有所區(qū)別，這些還是要靠知識積累的.

　　總之，采集時如按照上面的方式，大部分分值已到手

　　今年的考試增加了幾個癥狀：

　　1)腰背疼：考慮：骨關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出、腎病、扭傷，如是女性考慮婦科疾病

　　2)便秘與腹瀉：則為腫瘤、結(jié)腸炎、克羅恩病及一些感染性疾病等腫塊：

　　3)無尿：主要是腎病導(dǎo)致。

　　實例：

　　簡要病史：男性，15歲，游走性雙膝關(guān)節(jié)疼痛1個月

　　要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

　　時間：7分鐘

　　診斷：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　總分：15分

　　1、問診內(nèi)容(13分)

　　現(xiàn)病史(10分)

　　(1). 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

　　① 關(guān)節(jié)疼痛的性質(zhì)和特點：游走性大關(guān)節(jié)紅、腫、痛 (2分)

　?、?關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：包括發(fā)熱、咽痛、心肌炎(心悸等)、皮下結(jié)節(jié)和皮膚環(huán)行紅斑 (3分)

　　③ 發(fā)病前上呼吸道感染病史 (1分)

　?、?小關(guān)節(jié)有無腫痛和晨僵 (1分)

　?、?飲食、睡眠、二便、體重變化情況(1分)

　　(2). 診療經(jīng)過(2分)

　?、?是否到過醫(yī)院就診，作過那些檢查(1分)

　　② 治療情況如何 (1分)

　　(3)相關(guān)病史(3分)

　　1. 有無藥物過敏史 (1分)

　　2. 與該病有關(guān)的其他病史：既往有無結(jié)核病、風(fēng)濕病史 (2分)

　　2、問診技巧(2分)

　　(1)條理性差、不能抓住重點 (扣0.5分)

　　(2)沒有圍繞病情詢問 (扣0.5分)

　　(3)問診語言不恰當 (扣0.5分)

　　(4)暗示性問診 (扣0.5分)

　　女，發(fā)現(xiàn)左側(cè)甲狀腺腫物1月余。

　　要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

　　初步診斷：單純甲狀腺腫大(僅供考官參考，不記分)

　　評分要點：(總分15分)

　　一、問診內(nèi)容(13分)

　　(一)現(xiàn)病史(10分)

　　1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

　?、俨∫?，有無缺碘，有無飲食不規(guī)律 2分

　?、诩谞钕倌[大發(fā)生的時間、腫塊是否光滑、可否活動、質(zhì)地如何和有無疼痛，有無增大 3分?

　　③其他伴隨癥狀：有無心悸，有無突眼，有無氣管壓迫2分?

　?、艽笮”?、飲食、睡眠情況 1分?

　　2.診療經(jīng)過(2分)

　?、僭竦结t(yī)院就診?作過哪些檢查?1分?

　　②治療用藥情況及其效果1分?

　　(二)相關(guān)病史(3分)

　　1.是否有藥物過敏史 1分?

　　2.既往有無甲狀腺腫大，甲亢等病史 2分?

　　二、問診技巧(2分)

　　1.條理性差、不能抓住重點 -0.5分

　　2.沒有圍繞病情詢問 -0.5分

　　3.問診語言不恰當 -0.5分

　　4.暗示性問診 -0.5分

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