兩會：醫(yī)改的關(guān)鍵在于以人為本
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在對“醫(yī)生減負”的話題持續(xù)關(guān)注多年后，在今年的全國兩會上，北京順天德中醫(yī)醫(yī)院院長王承德委員首次將這個問題落實在了提案上。
王承德曾看到一篇來自某縣級醫(yī)院的醫(yī)學(xué)論文，稱一年看了257個間質(zhì)性病變的病例。作為全國知名的免疫老師，王承德坦言，這樣的疑難雜癥他一年也看不了幾十例，“這么多病人都集中到一個縣級醫(yī)院是不可能的，純粹是造假”。
這背后的原因在于，“醫(yī)生晉升、評職稱都必須達到一定數(shù)量的論文要求，不少人在繁重的臨床工作之外，不得不論文造假。只要掏錢，就有專門寫論文的公司來幫忙”。
面對一屋子有著教授、博導(dǎo)頭銜的委員，王承德話鋒一轉(zhuǎn)：“當然，我不是說你們的論文也是造假的?！边@句話引來了滿堂笑聲。
王承德委員介紹，目前在我國，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后，一般要經(jīng)歷住院醫(yī)生、主治醫(yī)生、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師的晉升過程，除時間要求外，還需要專業(yè)外語考試、論文及參與科研項目等硬性條件。這大量耗費了醫(yī)生的精力，治病救人本身則被放到次要的地位，“高職低能”就是由此產(chǎn)生的。
王承德委員提議，相關(guān)主管機構(gòu)成立聯(lián)合調(diào)研組，制定一個合理的、適合中國臨床醫(yī)師的考核標準。
關(guān)于“人”的話題，也一直是衛(wèi)生部原副部長黃潔夫委員的關(guān)注焦點。
“作為醫(yī)生，應(yīng)該把治病救人作為主要任務(wù)，把心思放在病人身上，這是基本原則。就算是蘇格拉底誓言，從來也沒說過要寫多少論文吧?！痹邳S潔夫委員看來，現(xiàn)在的政策驅(qū)動容易導(dǎo)致一些醫(yī)生把寫文章看得太重要，把老百姓看病的感受看得太輕。
“但另一個方面，醫(yī)生要不要寫論文呢?我覺得還是要的。假如一個醫(yī)生，不能很好地學(xué)習國外的經(jīng)驗，不能在臨床工作中總結(jié)出自己的經(jīng)驗，一定不是個好醫(yī)生?！秉S潔夫委員建議，要在二者間找一個平衡點，把醫(yī)生對病人的服務(wù)作為考核的主要內(nèi)容，同時附加一些論文要求。
北京市衛(wèi)生和計劃生育委員會主任方來英委員透露，目前北京正在按照中央統(tǒng)一部署，開展醫(yī)生薪酬制度、職稱制度改革的調(diào)研，“很核心的一個問題就是，如何解決基層的人力資源不足?！?/P>
而在全國層面，黃潔夫委員坦言，類似的工作還比較滯后。
“醫(yī)改總是集中在物，集中在錢，很少或是基本上沒有集中在人身上。其實人是最關(guān)鍵的?！秉S潔夫委員說。
他以全科醫(yī)師的培養(yǎng)舉例：“一般人認為，全科醫(yī)師要到社區(qū)去，實際上全科醫(yī)師也是老師?？涩F(xiàn)在，國家沒有相應(yīng)的政策扶持全科醫(yī)師，現(xiàn)有政策都是有利于?？疲慷际谴T士、博士，沒有辦法了才去做全科醫(yī)師。其實我們現(xiàn)在最需要的，正是這些全科醫(yī)師?！?/P>
“我講過一句話，實際上，中國目前沒有一所公立醫(yī)院，這是實事求是的，因為現(xiàn)在的醫(yī)院，93%都要靠自己去掙錢發(fā)獎金、發(fā)工資、買設(shè)備，只有7%的錢是政府投入的，所以醫(yī)院的整個結(jié)構(gòu)就是趨利性的?！秉S潔夫委員批評說。
他以自身經(jīng)歷現(xiàn)身說法：上世紀80年代，他還是一名年輕醫(yī)生時，手術(shù)臺上常用來止血的明膠海綿兩元一包，里面有3片，足以止血。如今在三甲醫(yī)院，用來止血的止血紗，不僅型號眾多，而且價格昂貴。“你能怪醫(yī)生嗎?他們上有老，下有小，他不創(chuàng)收，在科室里工資就是最低的?！?/P>
在黃潔夫委員看來，國家其實對醫(yī)療衛(wèi)生投入不少，從2005年的8000多億到如今的3.1萬億，“你不能老說政府不給錢，如果機制、體制不變，醫(yī)改很難走出困境?！?/P>
他曾深度考察過中國臺灣醫(yī)改。1995年，中國臺灣開始實行醫(yī)改。當時，80%的醫(yī)院由政府創(chuàng)辦，如今這一數(shù)字降至16%。其醫(yī)改的核心就是，醫(yī)保將三保合一，醫(yī)院不向老百姓收錢，而是找保險拿錢。在這個過程中，很多醫(yī)院自動地走向了市場，中國臺灣的民營醫(yī)院，如長庚醫(yī)院，成為許多地方考察學(xué)習的典范。
“我們?yōu)槭裁磳W(xué)不了呢?為什么廈門辦的長庚醫(yī)院不成功呢?”黃潔夫委員認為，“就是因為我們的體制和機制不行?！?/P>
他直斥目前存在于醫(yī)療界的亂象：“醫(yī)護比例不合理，高級人才和中低級人才的配比不合理。現(xiàn)在一個醫(yī)院里，教授是最多的，副教授也是滿滿的，主治醫(yī)生很少，住院醫(yī)生就更少了，這是一個很畸形的導(dǎo)向。”
在他心目中，理想的狀態(tài)是這樣的：1個教授，兩個副教授，4個主治醫(yī)生，8個住院醫(yī)生。三五年之后，這些住院醫(yī)生成熟了，老百姓就有資源了。”
盡管對目前醫(yī)改存在意見，黃潔夫委員仍表示要“幫衛(wèi)計委說兩句話”：“站在公正的立場上說，這幾年，衛(wèi)計委為推動醫(yī)改做了很多工作?，F(xiàn)在大家對醫(yī)改有個誤區(qū)，好像就是衛(wèi)計委沒有做好，其實在醫(yī)改過程中，衛(wèi)計委只是一個部門，掌握方向盤的不是他們。我們有8個部門在管醫(yī)改，衛(wèi)計委是權(quán)力最小的，也是受指責最多的。”
在黃潔夫委員看來，在醫(yī)改層面，目前還沒有擺脫部門之間的利益之爭，沒有形成一個合力。每個部門都做得很辛苦，包括衛(wèi)計委，做了很多工作，可是，都沒有做到關(guān)鍵之處。
“醫(yī)改的關(guān)鍵還是在體制，要在‘人’上想辦法?！秉S潔夫委員說，對于醫(yī)改，他仍舊充滿信心。
來源: 中國青年報
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