國外全科醫(yī)生的薪酬支付方式探討
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作為社區(qū)衛(wèi)生服務的主要提供者，全科醫(yī)生在初級衛(wèi)生保健體系中處于非常關鍵的位置。他們在處理居民的常見病、保障最基本的健康需求方面承擔著非常重要的職能。全科醫(yī)療被世界衛(wèi)生組織稱為“最經(jīng)濟”、“最適宜”的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務模式。全科醫(yī)生是高質量初級衛(wèi)生保健的最佳提供者，更是健康保健系統(tǒng)的最佳“守門人”。作為一個擔負如此重任的職業(yè)，全科醫(yī)生的薪酬受到人們的關注。
在美國，全科醫(yī)生被認為是最有前途的職業(yè)之一。在許多歐美國家，全科醫(yī)生扮演著家庭醫(yī)生的角色，他們與家庭簽約，承擔著居民基本醫(yī)療保健的職責，不僅受人尊重而且社會地位高、薪酬可觀。然而，在我國，相比?？漆t(yī)生，全科醫(yī)生的薪酬較低，愿意從事全科醫(yī)生工作的醫(yī)學生也較少。
總結分析國外全科醫(yī)生的薪酬和相應支付方式，對于探明國內(nèi)目前社會經(jīng)濟背景下全科醫(yī)生的服務職責與內(nèi)容，合理確定全科醫(yī)生的薪酬和支付方式，促進全科醫(yī)生工作服務的開展、提高基層衛(wèi)生服務水平具有重要意義和價值。
國外全科醫(yī)生覆蓋范圍與薪酬
在國外，全科醫(yī)生作為居民健康的“守門人”，負責社區(qū)居民的基本醫(yī)療和預防保健。在美國，全科醫(yī)生占醫(yī)生總數(shù)的34%，英國和加拿大的全科醫(yī)生達到50%。而作為初級衛(wèi)生保健服務主要提供者的全科醫(yī)生，他們的薪酬一般都較高。2012年經(jīng)合組織健康數(shù)據(jù)顯示，美國、英國、澳大利亞、德國、加拿大的全科醫(yī)生薪酬分別是社會平均收入的3.5、3.6、1.7、3.7、3.1倍。這說明，全科醫(yī)生薪酬明顯高于社會平均收入水平。從服務的覆蓋量來看，英國、德國每個家庭醫(yī)生(全科醫(yī)生)大約負責2000名左右的居民，澳大利亞較少，大約1000名，而美國家庭醫(yī)生(全科醫(yī)生)負責人數(shù)較多，每個家庭醫(yī)生負責大約3000名。
從全科醫(yī)生的工作形式上看，在德國，每位全科醫(yī)生一般都有獨立診所;而美國、英國、澳大利亞的全科醫(yī)生通常都以團體形式存在。美國一般在每個社區(qū)都會有一個小型診所，每個小型診所一般有10名左右家庭醫(yī)生(全科醫(yī)生);英國的一個診所平均有3名全科醫(yī)生共事;而澳大利亞全科醫(yī)生通常作為私人醫(yī)生以小組的形式工作，一般 1～6人組成一個診所, 也有被聘到社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作的，單獨開業(yè)的較少。數(shù)據(jù)顯示，大多數(shù)發(fā)達國家的全科醫(yī)生工作形式為“自雇”，即他們受雇于自己。
國外全科醫(yī)生薪酬支付方式
國際上常見的全科醫(yī)生薪酬支付方式主要有5種：工資制、按服務支付、按人頭支付、按病種付費和混合制度。按人頭支付和按病種支付通常被稱為是預先付費制度;按服務支付通常稱為后付費制度。工資制是指醫(yī)生按照政府規(guī)定的時間工作，領取固定數(shù)額的工資。按服務支付，是指醫(yī)生根據(jù)提供給患者的服務類型和數(shù)量的不同獲得不同的補償，通常價目是事先確定的。按人頭支付是指，支付者按照每覆蓋人頭一定金額的標準支付給全科醫(yī)生, 全科醫(yī)生為其覆蓋人群提供相應的衛(wèi)生服務，無論覆蓋人群是否都得到了衛(wèi)生服務, 醫(yī)生都可以得到相應的薪酬。20世紀末，美國率先采用按病種付費制。它是指人們根據(jù)某個病種或病例所涵蓋的全部服務數(shù)量，預先確定一個補償價格，用來補償醫(yī)生和其他醫(yī)務人員。如今，越來越多的國家通過混合的支付方式和依靠按病種付費的補償機制來實現(xiàn)醫(yī)療資源的有效使用，這成為各國醫(yī)療服務支付和補償機制變革的主要趨勢。
美國，商業(yè)醫(yī)療保險模式下的多種支付方式。美國是商業(yè)醫(yī)療保險模式的代表性國家，社區(qū)衛(wèi)生主要包括個人社區(qū)衛(wèi)生服務和公共社區(qū)衛(wèi)生服務。個人社區(qū)衛(wèi)生服務主要由全科醫(yī)生(美國稱為私人家庭醫(yī)生)提供，醫(yī)療費用的支付主要由商業(yè)保險公司支付。公共衛(wèi)生服務主要由政府提供，政府通常將其委托給私人保險公司承擔，費用支付給保險公司。美國全科醫(yī)生的薪酬支付方式較多：按服務項目支付，是美國私人家庭醫(yī)生獲得勞務費的最傳統(tǒng)方法;按人頭支付，即保險公司將本公司每位醫(yī)生負責的投保人數(shù)按一定平均費用支付給醫(yī)生;工資制，每個保險公司會根據(jù)醫(yī)生的實際工作日給醫(yī)生派發(fā)一定的工資，不同保險公司的醫(yī)生工資標準不一樣。
英國，按績效支付。英國全科醫(yī)生的支付方式屬于混合型，既有按工資支付，也有其他的支付形式。但英國的患者到全科醫(yī)生處就診通常是免費的，患者只要繳納一個處方費。2004年，英國引入了新的對全科醫(yī)生薪酬的支付方法――按績效支付。英國提出，全科醫(yī)生的工資除了要根據(jù)他們的工作活動(包括患者的要求和工作量)來定外，還要考慮他們提供服務的質量，如在兒童健康、生育計劃以及慢性病等方面做出的成績。通過一些績效指標的考察，如免疫接種率、期望的健康改善率等對全科醫(yī)生的工作進行考核。而夜間出診、兒童免疫檢查、生育和流產(chǎn)等的有償服務，醫(yī)療保險機構會按注冊患者的標準人頭支付給全科醫(yī)生。
德國，總額預算制下按服務支付。總額預算制度是對公共衛(wèi)生提供的一種主要支付方式。通常，政府按照一些工作量的預算給公共衛(wèi)生服務機構提供資金，這種方式有利于控制過度醫(yī)療和資源的浪費。1993年，德國政府推出衛(wèi)生保健法案計劃，門診醫(yī)療保險在總額預算下按服務項目付費。在德國，社區(qū)衛(wèi)生服務主要由私人開業(yè)診所提供，而在私人診所工作的家庭醫(yī)生98%以上都與醫(yī)療保險機構簽訂了服務合同。德國的全科醫(yī)生無固定工資，收入主要來自門診診療服務費用。雖然總額預算制度控制了醫(yī)生的總體補償水平，但每個醫(yī)生的服務量卻不受控制，這使得醫(yī)生愿意為患者提供更多的醫(yī)療服務。為了控制醫(yī)療費用上升的勢頭，從2004年起，德國政府在全國范圍內(nèi)強制實施統(tǒng)一的按病種分類償付與計價系統(tǒng)，總額預算制下的按病種付費正在慢慢取代按服務收費。
冰島，工資制。過去，冰島的全科醫(yī)生主要是通過工資和按服務付費結合的償付方式獲得報酬。1996年，在冰島首都雷克雅未克，全科醫(yī)生收入平均有65%是通過按服務收費獲得的。2002年通過對工資水平和工作條件的協(xié)商，冰島最終確定主要通過工資制度對全科醫(yī)生進行薪酬支付。但同時，冰島允許全科醫(yī)生通過在正常工作時間之外提供服務賺取額外的收入。為了解決全科醫(yī)生們的不滿，根據(jù)衛(wèi)生部門的估計，冰島全科醫(yī)生的報酬增加了16%～20%。實行工資制度表明，政府部門在衛(wèi)生服務的提供中仍然扮演著主導角色。
歐美發(fā)達國家全科醫(yī)生行業(yè)發(fā)展較為成熟和完善。其全科醫(yī)療體系的籌資投入有制度上的保證，全科醫(yī)生的工作與薪酬掛鉤，醫(yī)生的工作方式與當?shù)貙嶋H需要相適應，工作中存在合作與競爭。這些成功的經(jīng)驗值得我們借鑒和學習。完善我國全科醫(yī)生的工作形式及薪酬支付制度，將有助于我國全科醫(yī)生事業(yè)的發(fā)展，并吸引更多優(yōu)秀的醫(yī)生投入到全科醫(yī)學的行業(yè)中，推動我國初級衛(wèi)生保健事業(yè)的發(fā)展。
來源：中國衛(wèi)生人才網(wǎng)
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