江西蘆溪縣醫(yī)院的控費之路
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門診病人次均費用2011年、2012年分別為99.78 元、112.4元，低于同期全國二級醫(yī)院門診均次費用(分別為147.6元、157.4元);2012年、2013年人均住院費用分別為2123.8元、 2825.7元，遠低于同期全國二級醫(yī)院人均住院費用(分別為4729.4元、4968.3元)。江西省蘆溪縣人民醫(yī)院近年來在醫(yī)療費用控制方面交出了一份漂亮的答卷。
■不合理醫(yī)療行為將被扣分
為了把醫(yī)療費用控制好，蘆溪縣人民醫(yī)院建立了一套醫(yī)療質(zhì)量控制體系。該院質(zhì)控科科長黎和林說，醫(yī)院每個月組織醫(yī)務(wù)科、藥劑科、院感科、質(zhì)控科人員對科室醫(yī)療制度落實及運行、病歷和歸檔病歷、門(急)診、院前急救、知情同意制度、后勤保障等方面進行檢查后，形成醫(yī)院質(zhì)控報告。
記者看到，該院今年6月的全院質(zhì)控報告長達16頁，記載著對128份手術(shù)病歷、100張?zhí)幏降狞c評結(jié)果，以及每個科室、每名醫(yī)護人員在醫(yī)療、護理、感染、藥劑、醫(yī)療器械設(shè)備合理使用等環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制情況。質(zhì)控報告顯示，有一位醫(yī)生因出現(xiàn)超常處方被扣4分，一位護士未按時間要求監(jiān)測血壓被扣2分，一位醫(yī)生及時上報感染病例被獎勵4分。
“現(xiàn)在開藥、開檢查單，都得小心翼翼，檢查前要告知患者，要遵循用藥指征，稍不留神觸碰‘紅線’就會被扣分，有的醫(yī)生一個月最多被扣了1000多元。”該院內(nèi)三科主任章新宇告訴記者，“科室也會制定年度科室質(zhì)控工作計劃及質(zhì)控目標，每月組織科室質(zhì)控小組進行質(zhì)控檢查，對存在的問題進行整改，并上報質(zhì)控科?！?/P>
在該院藥劑科，記者見到了剛從病案室抽查病歷回來的科長杜菊芳。她每天都要和醫(yī)院臨床藥師下去抽查病歷、處方，將不合理用藥情況寫在質(zhì)控通報上。此外，醫(yī)院會對使用金額前十位的藥品和最高藥品使用金額的前五位的醫(yī)生進行通報。
經(jīng)過多年努力，該院藥占比從原來的43.34%降到目前的37.54%，基本藥物使用率達40%，合理用藥率達99%，有效控制了住院和門診次均費用過快增長。
■醫(yī)生收入與開藥檢查脫鉤
“以前醫(yī)生開大處方、大檢查，其實是考核激勵機制出了問題?！碧J溪縣人民醫(yī)院院長梁姿國表示，該院從2009年起就圍繞醫(yī)療質(zhì)量控制開始制定醫(yī)院、科室、個人績效考核管理目標辦法，不斷調(diào)整完善，要求臨床科室進行二次績效工資分配，重點向臨床一線、科技含量高的崗位和醫(yī)德醫(yī)風好的個人傾斜?？冃Э己艘杂嫹值男问接嬎?，每分價值5元。
“醫(yī)院通過績效考核的指揮棒，引導醫(yī)生通過為病人提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)來掙錢，而不是靠開藥?！闭滦掠钫f，現(xiàn)在開藥、做檢查和醫(yī)生收入完全沒有關(guān)系，而是將書寫病歷、手術(shù)、門診工作量、合理用藥、合理檢查納入績效考核。此外，醫(yī)院規(guī)定，醫(yī)生考核中的藥占比、均次費用每增加1個百分點，就扣除科室4個百分點的獎金，科室再根據(jù)醫(yī)生工作量、服務(wù)態(tài)度進行二次績效分配。醫(yī)護人員收到病人錦旗或感謝信，會有5分獎勵，有病人投訴就會被扣分，如果出現(xiàn)影響較大的醫(yī)療差錯，不但要扣錢還有可能待崗。(下轉(zhuǎn)第2版)(上接第1版)
控費改革會不會導致醫(yī)務(wù)人員收入下降?章新宇表示，改革讓醫(yī)務(wù)人員通過提供良好的技術(shù)服務(wù)賺取收入，體現(xiàn)了自身的價值。如今，醫(yī)生在開藥、開檢查檢驗單時會主動替病人省錢。記者從該院了解到，從2011年起，該院業(yè)務(wù)骨干年收入平均增長2000元，2013年業(yè)務(wù)骨干年收入達到6.06萬元。
■成本控制和職工績效掛鉤
梁姿國說，切斷以藥補醫(yī)的利益鏈條后，醫(yī)院要獲得效益就必須加強成本管理控制，從衛(wèi)生耗材、試劑到辦公用品、印刷品全部實行統(tǒng)一招標采購。
“成本管理必須更加精細化，要和每個人的績效考核掛起鉤來?！痹撛悍止芎笄诠ぷ鞯母痹洪L劉建萍說，醫(yī)院成立聯(lián)合督導組，不定期巡查，對浪費水電、物資的人員和科室進行記錄，每月上報質(zhì)控科，并要求空調(diào)、風扇、燈、水要做到人走即關(guān)，違者需全院通報同時扣罰200元。
為讓各項成本管理制度真正轉(zhuǎn)化為職工的行為，該院把成本控制和職工分配激勵相結(jié)合，科室績效工資總額取決于科室的工作量、服務(wù)質(zhì)量、成本控制效果。比如，該院嚴控衛(wèi)生材料、辦公用品、印刷品等開支，年初設(shè)立一個衛(wèi)生材料開支目標金額，一般是在上一年基礎(chǔ)上按業(yè)務(wù)收入增長比率增加，如節(jié)約按10%計入科室獎，超出部分在收入中扣除。
如今，在該院，白天科室開燈、洗刷間里滴水的現(xiàn)象不復存在，節(jié)約衛(wèi)生耗材和紙張，隨手關(guān)燈，擰緊水龍頭已成為全院職工的一種習慣。
2013年，該院住院量年均增長23.53%，年門診量年均增長19.03%，全縣81.85%的患者在縣域內(nèi)得到及時治療。
來源：健康報
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