2014醫(yī)改：公立醫(yī)院“控規(guī)模”會否加劇看病難？
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近日公布的2014年深化醫(yī)改重點工作中，“公立醫(yī)院改革”5年來首次位列各項任務之首。其中明確：每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)達到4張的地區(qū)，原則上不再擴大公立醫(yī)院規(guī)模;嚴格控制公立醫(yī)院床位規(guī)模和建設標準。這意味著公立醫(yī)院不僅要控制總體規(guī)模，還要控制單體規(guī)模。
人們不禁要問：公立醫(yī)院規(guī)模大不好嗎?控制公立醫(yī)院規(guī)模會不會加劇老百姓“看病難”?記者采訪相關(guān)業(yè)內(nèi)人士對此進行了解讀。
公立醫(yī)院無序擴張，與醫(yī)改目標背道而馳
今年醫(yī)改重點任務強調(diào)“嚴格控制公立醫(yī)院床位規(guī)模和建設標準”。
臨沂市人民醫(yī)院突破3000張、四川大學華西醫(yī)院約5000張、鄭州大學第一附屬醫(yī)院近8000張……近一二十年來，我國公立醫(yī)院越建越大。據(jù)統(tǒng)計，全國單體醫(yī)院規(guī)模超過4000張病床的超過10家，而美國規(guī)模最大的醫(yī)院床位只有2200張。
深化醫(yī)改的目標是為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務，要求“保基本、強基層、建機制”。公立醫(yī)院的無序擴張與這一目標背道而馳：大醫(yī)院“一號難求”“一床難求”并未因規(guī)模擴張而緩解，醫(yī)療費用卻在上升。
2013年，北京市各級醫(yī)療機構(gòu)就診人次突破2億，日均70萬外來就醫(yī)人口，而全市全年提供的老師號僅200萬個左右。
2005年至2012年，患者自付部分占醫(yī)療支出比例從50%降到30%，但2012年人均實際支出的醫(yī)療費用是2005年的1倍多。
全國政協(xié)委員、中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院原院長趙平說：“大醫(yī)院就像磁鐵，越大就吸附著越多的醫(yī)療資源和病人，這種‘倒金字塔結(jié)構(gòu)’是看病難看病貴的癥結(jié)?！?/P>
明明醫(yī)護人員已不堪重負，一些公立醫(yī)院緣何仍拼命擴大規(guī)模?根子在于它們不真姓“公”，需要靠規(guī)模來創(chuàng)收。廈門第一醫(yī)院一邊要求糖尿病科醫(yī)生下社區(qū)，一邊又加上5000人次的門診任務。院長姜杰說：“我們也想分流患者，可又擔心患者人數(shù)減少，因為這意味著收入下降。”
公立醫(yī)院的擴張，加劇醫(yī)療服務的不公平性和不可及性。曾任青島醫(yī)學院附屬醫(yī)院院長的苗志敏說，少數(shù)大醫(yī)院壟斷醫(yī)療資源，而對大多數(shù)患者來說在大醫(yī)院看病難之有難。
公立醫(yī)院規(guī)模擴張還導致醫(yī)院效率低下，增加差錯、事故的概率。對外經(jīng)濟貿(mào)易大學中國經(jīng)濟發(fā)展研究中心研究員曹健指出，醫(yī)院過大的規(guī)模，患者要花費更多時間在醫(yī)院不同部門之間奔波。
釋放壟斷空間，騰出優(yōu)質(zhì)資源
根據(jù)今年的醫(yī)改任務，9月底前要編制《全國衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要(2015―2020年)》，對公立醫(yī)院的總體數(shù)量合理把控。
控制公立醫(yī)院規(guī)模，可以減輕財政負擔。2012年全國公共財政支出決算表顯示，公立醫(yī)院財政支出超過1000億元，而這僅占醫(yī)院收入的13%。中歐國際工商學院衛(wèi)生管理和政策中心主任蔡江南指出，真正的公立醫(yī)院收入應全部來自財政，很顯然我國財政無力負擔。全國公立醫(yī)院數(shù)大幅減少，才能讓它們回歸“公立”。
控制公立醫(yī)院規(guī)模，可騰出更多優(yōu)質(zhì)資源。公立醫(yī)院幾乎壟斷了先進醫(yī)療設備和好醫(yī)生。國家衛(wèi)計委統(tǒng)計顯示，2012年公立醫(yī)院有 122.6萬名醫(yī)師，民營醫(yī)院只有17.8萬名;從醫(yī)院等級看，1624家三級醫(yī)院擁有約53萬名醫(yī)師，而6566家二級醫(yī)院也只有61萬多醫(yī)師。
“大樹底下不長草。只有控制公立醫(yī)院規(guī)模，社會資本辦醫(yī)才能有空間。”廣東省衛(wèi)計委副主任廖新波說。
截至2014年4月底，公立醫(yī)院1.33萬余個，民營醫(yī)院1.15萬余個?！皢慰磾?shù)量民營醫(yī)院發(fā)展好像不錯，但看看內(nèi)涵真的讓人很著急?！北本┉h(huán)球博盛醫(yī)療投資管理公司董事長吳志泉說，2014年4月，民營醫(yī)院診療人次、出院人數(shù)均只占全國總數(shù)的12%左右。其中的關(guān)鍵就在于缺少核心競爭力――好醫(yī)生。
“醫(yī)療行業(yè)生態(tài)需要合理化公私比例結(jié)構(gòu)，以形成參照和競爭。”趙平說，一家獨大時，公立醫(yī)院就沒有改革動力。如果民營醫(yī)院發(fā)展起來，現(xiàn)有5%的老師流失公立醫(yī)院就會緊張了。
公立醫(yī)院“瘦身”，基層和民營醫(yī)療機構(gòu)需“健體”
公立醫(yī)院“控規(guī)?！睍窦觿】床‰y看病貴?
受訪老師表示，我國看病難看病貴并非因為公立醫(yī)院不夠大、不夠多，而是結(jié)構(gòu)性供給不足。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源都集中在大城市大醫(yī)院、公立醫(yī)院，這樣一方面導致病人向大醫(yī)院集中;另一方面民營醫(yī)院難構(gòu)成威脅，公立醫(yī)院缺少控費、提高服務質(zhì)量的壓力。
“公立醫(yī)院改革前先要想清楚，政府辦不辦醫(yī)院?辦多少醫(yī)院?這需要合理科學的規(guī)劃?！睆V東省發(fā)改委副主任張力軍認為，真正姓“公”的醫(yī)院應該是那些政府必須兜底的、社會資本辦不了和不愿辦的醫(yī)院，如基層醫(yī)院、精神病醫(yī)院、傳染病醫(yī)院等，保障百姓基本的醫(yī)療需求?！俺酥?，政府只要定規(guī)矩，讓市場配置資源?！?/P>
公立醫(yī)院“控規(guī)?！焙?，應引導醫(yī)療資源下沉基層，強化縣級公立醫(yī)院建設。山東省醫(yī)師協(xié)會一位老師認為，應著重提升縣醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，這樣才能留住患者。
在公立醫(yī)院總體數(shù)量控制后，應引導醫(yī)療資源社會化。“積極推動社會辦醫(yī)”今年首次被單列為一項醫(yī)改重點任務，并明確要重點解決社會辦醫(yī)在準入、人才、土地等方面政策落實不到位和支持不足的問題?！叭绻t(yī)生不能自由流動，民營醫(yī)院得不到這個核心資源，發(fā)展很難實現(xiàn)?！辈探险f。
民營醫(yī)院自身也要把病人、醫(yī)療質(zhì)量放在首位。吳志泉說，民營醫(yī)院到了必須改變的時候，否則就會被市場淘汰。民營醫(yī)院價值的最大化應是醫(yī)療安全、患者滿意與利潤實現(xiàn)的完美結(jié)合。
讓市場發(fā)揮主體作用，并不意味著政府甩包袱、沒責任。老師表示，政府部門則需重新定位職能，劃清責任邊界。從直接控制公立醫(yī)院過渡到整個醫(yī)療行業(yè)的監(jiān)管。蔡江南指出，政府要加強對各類醫(yī)院醫(yī)療安全、服務質(zhì)量的監(jiān)管;同時加大對需方的投入，發(fā)揮醫(yī)保的作用，與醫(yī)院談判，控制醫(yī)療費用上漲。
來源：科技日報
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