尊重醫(yī)生，請(qǐng)給醫(yī)生合理回報(bào)

　　新聞背景

　　1 日前，Medscape公布了2014年美國(guó)薪酬報(bào)告，2.4萬(wàn)余名醫(yī)生報(bào)告了自己在2013年的薪酬?duì)顩r。根據(jù)調(diào)查，骨科醫(yī)生收入最高，達(dá)到41萬(wàn)美元，但僅45%的醫(yī)生認(rèn)為他們得到了合理報(bào)酬;整形外科醫(yī)生收入排名第7,但是職業(yè)認(rèn)可度最低。而皮膚科醫(yī)生薪酬雖未進(jìn)前5位，認(rèn)可度卻最高(64%)。

　　2 丁香園對(duì)中國(guó)各類醫(yī)生的真實(shí)收入情況做了一次調(diào)查：該調(diào)查共收到有效問卷20834份，涉及32個(gè)臨床主要科室初級(jí)職稱及以上醫(yī)生，得出了2012~2013年度中國(guó)醫(yī)生薪酬情況調(diào)查報(bào)告，平均年收入為67516元，其中88.4%的醫(yī)生對(duì)自己的收入不滿意，表示滿意的僅占7.8%。

　　■現(xiàn)狀

　　體制內(nèi) 收入與職稱不匹配

　　前不久，有媒體發(fā)起了一項(xiàng)關(guān)于“中國(guó)醫(yī)務(wù)人員工資到底有多少”的投票調(diào)查，共收到6150份答卷。

　　調(diào)查結(jié)果顯示，中國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的工資情況非常不容樂觀，幾乎所有被調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為應(yīng)該“提高醫(yī)生合法收入”。醫(yī)院各科室取得的經(jīng)濟(jì)效益在上繳指標(biāo)部分資金之后的剩余，按照住院醫(yī)師、副主治醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師等不同級(jí)別來(lái)分配獎(jiǎng)金，呈現(xiàn)出高職稱未對(duì)應(yīng)高收入的現(xiàn)象。

　　體制外 獲政策與市場(chǎng)雙支撐

　　3月25日，國(guó)家發(fā)改委等多部委聯(lián)合出臺(tái)了《關(guān)于非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)有關(guān)問題的通知》，放開非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，旨在從增加醫(yī)療服務(wù)的供應(yīng)角度來(lái)緩解民眾的看病難問題。不僅如此，《通知》還要求：“對(duì)符合醫(yī)保規(guī)定的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)按程序?qū)⑵浼{入基本醫(yī)保等社保服務(wù)，并執(zhí)行與公立醫(yī)院相同的支付政策?！边@一要求力圖縮小民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院在醫(yī)保支付領(lǐng)域上的差距，增強(qiáng)民營(yíng)醫(yī)院對(duì)民眾的吸引力。換言之，醫(yī)保覆蓋民營(yíng)醫(yī)院后，大部分醫(yī)生的收入將有保障，而不再“望天收”。

　　■對(duì)策

　　法律 保障獲得合理的薪酬

　　《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第21條第6款規(guī)定，醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中享有獲取工資報(bào)酬和津貼，享受國(guó)家規(guī)定的福利待遇的權(quán)利。作為我國(guó)第一部規(guī)范醫(yī)師執(zhí)業(yè)的法律，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》從立法、正式實(shí)施到現(xiàn)在，近16年間對(duì)醫(yī)療行業(yè)起著舉足輕重的規(guī)范作用：一方面規(guī)范醫(yī)師的執(zhí)業(yè)行為，另一方面從社會(huì)的角度對(duì)醫(yī)師的執(zhí)業(yè)進(jìn)行認(rèn)可和保護(hù)。然而后者往往因?yàn)槠洹拜p權(quán)利重義務(wù)”的特點(diǎn)而被忽略。因此應(yīng)該從立法上制定操作性強(qiáng)的實(shí)施細(xì)則，從根本上保障醫(yī)生的權(quán)利，提高對(duì)醫(yī)生的保護(hù)力度，尤其是依法獲得薪酬的力度。

　　制度 增加收入須從頂層設(shè)計(jì)

　　黨的十八屆三中全會(huì)通過的《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》在關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的論述中提到：“加快公立醫(yī)院改革，落實(shí)政府責(zé)任，建立科學(xué)的醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制和適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人才培養(yǎng)、人事薪酬制度。”據(jù)了解，世界上大多數(shù)國(guó)家，醫(yī)生平均工資一般是社會(huì)平均工資的4~7倍，中國(guó)醫(yī)生的陽(yáng)光收入過低，只有通過灰色、黑色收入才能實(shí)現(xiàn)。這說(shuō)明社會(huì)經(jīng)濟(jì)規(guī)律是不可違背的。

　　因此建議，從頂層設(shè)計(jì)，建立一個(gè)新的補(bǔ)償和運(yùn)行機(jī)制，提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，讓醫(yī)生合理合法地增加收入。

　　市場(chǎng) 自主調(diào)節(jié)不可或缺

　　如果說(shuō)“好的制度是良好開局的一半”，那么另一只無(wú)形的手--市場(chǎng)，無(wú)疑將發(fā)揮另一半作用。我國(guó)醫(yī)生的各種福利待遇都由所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，從業(yè)人員屬事業(yè)編制，醫(yī)生的成長(zhǎng)離不開醫(yī)院的全力支持，其結(jié)果導(dǎo)致人才不能合理流動(dòng)，醫(yī)生對(duì)自己提供的醫(yī)療服務(wù)沒有自主權(quán)。應(yīng)放開醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，由市場(chǎng)決定醫(yī)生的價(jià)值，配合多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬的分配制度。盡管目前各地多點(diǎn)執(zhí)業(yè)改革方案配合著醫(yī)改的腳步如火如荼地進(jìn)行，但醫(yī)生如果不放棄單位編制身份，不成為社會(huì)人，何談收入合法化?市場(chǎng)自主調(diào)節(jié)本身并不會(huì)使醫(yī)生的收入自然增加或減少，而是讓醫(yī)療體系回歸正常，讓患者接受符合價(jià)值規(guī)律的醫(yī)療服務(wù)，讓醫(yī)生執(zhí)業(yè)更有尊嚴(yán)感。

　　■話外音

　　“要撫慰醫(yī)生的心，必須通過制度等一系列改革使醫(yī)生的內(nèi)心真正得到安全感?！钡谝唬瑢W(xué)醫(yī)的人應(yīng)該有更強(qiáng)大的心臟，有做上帝的準(zhǔn)備。第二，國(guó)家一定要通過醫(yī)改使醫(yī)生成為中國(guó)中產(chǎn)階級(jí)中最重要的支撐。

　　職業(yè)滿足感不能和收入畫等號(hào)

　　收入不會(huì)“傷透”醫(yī)生的心

　　馬克杰(揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院副主任醫(yī)師)：從地域上來(lái)看，我國(guó)醫(yī)生的收入存在較大的地區(qū)差異。除北上廣外，多數(shù)地區(qū)尤其是基層醫(yī)院的醫(yī)生收入并不如想象中的那么高。對(duì)于年輕醫(yī)師來(lái)講，想要僅依靠勞動(dòng)所得來(lái)買房、結(jié)婚顯然是不可能的;假設(shè)每個(gè)家庭3人，想要以醫(yī)生目前的工資水平滿足一個(gè)家庭或大半個(gè)家庭的開支，也有很大困難。

　　大多數(shù)醫(yī)生平均每天工作時(shí)間在9~12個(gè)小時(shí)，少數(shù)醫(yī)生工作大于16個(gè)小時(shí)，相當(dāng)于1人承擔(dān)了1.5~2名醫(yī)生的工作量。另外，漫長(zhǎng)的求學(xué)過程--5年本科，3年碩士，3年博士，醫(yī)生的讀書成才的成本很高。據(jù)調(diào)查，大部分醫(yī)生僅僅認(rèn)為自己從事的只是一份工作，極少數(shù)人表示“很熱愛”并立志做好醫(yī)生。同時(shí)，醫(yī)生常聽到身邊有同事對(duì)現(xiàn)狀抱怨，很多人動(dòng)過離開醫(yī)院改行做其他工作的念頭。

　　如何采取有力的對(duì)策，留住這些白衣天使，激勵(lì)其樂于擔(dān)當(dāng)救死扶傷之使命?醫(yī)生要有尊嚴(yán)地活著，需要更多精神上的尊重。醫(yī)生的流失，并不都是錢的原因，而是因?yàn)樾睦?

　　職業(yè)滿足感來(lái)自社會(huì)的認(rèn)可

　　周祖德(江蘇省江陰市華西醫(yī)院副主任醫(yī)師)：醫(yī)生的職業(yè)滿足感來(lái)自于社會(huì)的認(rèn)可和尊重，來(lái)自于搶救病人成功后的幸福和喜悅，與掙錢多少關(guān)系不大。

　　我從醫(yī)近40年，最早時(shí)工資還不到30元/月，醫(yī)院中職稱最高的醫(yī)生，工資也不過50多元。但當(dāng)時(shí)醫(yī)生的社會(huì)地位很高，人們對(duì)這個(gè)職業(yè)十分羨慕，對(duì)醫(yī)生非常尊重。那時(shí)，只有壓力和責(zé)任，沒有職業(yè)恐懼，我們的職業(yè)滿足感、成就感來(lái)自于病人的信任，來(lái)自于搶救成功后的喜悅。

　　改革開放以來(lái)，醫(yī)院發(fā)展很快，醫(yī)院為了維持和發(fā)展，出現(xiàn)了以藥養(yǎng)醫(yī)、以檢查養(yǎng)醫(yī)的局面。醫(yī)生看病時(shí)分心，病人看病時(shí)多心，病人對(duì)醫(yī)生不再信任，醫(yī)患關(guān)系變得緊張，醫(yī)生的職業(yè)滿足感普遍下降，很多醫(yī)生不愿再讓自己的孩子從醫(yī)就是明證。此時(shí)，即便提高醫(yī)生的待遇，但若不改善醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)生的職業(yè)滿足感也會(huì)大不如前。

　　付出與回報(bào)對(duì)等是對(duì)醫(yī)生的尊重

　　朱進(jìn)峰(江西省新余市婦幼保健院副主任醫(yī)師)：我是一名工作20年的高年資醫(yī)師，在對(duì)醫(yī)院新進(jìn)人員培訓(xùn)時(shí)都會(huì)說(shuō)這樣的話：選擇了行醫(yī)，就選擇了奉獻(xiàn)，選擇了沒有節(jié)假日，選擇了沒有白天和黑夜，選擇了不能照顧親人，甚至不能生病。那么請(qǐng)問，有什么樣的收入回報(bào)醫(yī)生呢?

　　按接受教育的時(shí)間算，自選擇從醫(yī)開始，就注定了你要不停地學(xué)習(xí)、考試、接受培訓(xùn)，大學(xué)五年、考研、進(jìn)修、培訓(xùn)、職稱考試等。這究竟需要多少年?而醫(yī)生的收入在我們這個(gè)人口眾多的國(guó)家確實(shí)不算高的。按對(duì)社會(huì)的貢獻(xiàn)來(lái)講，不說(shuō)醫(yī)務(wù)工作者有多高尚，但對(duì)所有人來(lái)講是不可或缺的，生老病死是所有人必須面對(duì)的，在這個(gè)新陳代謝過程中，醫(yī)務(wù)工作者是唯一全程參與的人群，并且起著非常重要的作用，而其收入?yún)s明顯與所作貢獻(xiàn)不符。

來(lái)源：健康報(bào)

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