常見上肢神經損傷的臨床特點和治療方案
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提問：
外傷致肱骨中下1/3骨折，來院檢查時發(fā)現(xiàn)有垂腕，垂指畸形。
1.該患者合并哪條神經損傷
A:尺神經損傷 B:臂叢神經損傷 C:正中神經損傷 D:橈神經損傷 √ E:正中，尺神經同時損傷2.該患選擇哪種治療方法痛苦小，穩(wěn)妥 A:立即切開復位，內固定，同時探查并修復受損的神經 B:給予神經營養(yǎng)藥
C:手法復位，小夾板固定，觀察 D:手法復位，U形石膏固定，觀察 E:手法復位，懸垂石膏固定，觀察2~3月，如垂腕垂指無恢復，再行手術治療
提問：第2題為什么選擇E?我覺得A對呢
環(huán)球網校醫(yī)學考試網回答：
至于橈神經損傷后，為什么不立即手術
供參考：水腫，壓迫等損傷可引起橈神經支配出現(xiàn)上述畸形。部分患者在復位及水腫消除后，畸形會好轉和消失。但如果是機械性的損傷在復位后仍沒有好轉，那還需要手術。
題中病案的情況，考慮不是指很復雜的那種，比如骨折致神經離斷等情況。
如果骨折致神經離斷，那是必須要立即手術修復了。
(一)橈神經損傷
(1)多為肱骨干骨折所引起。
(2)垂腕、垂指、前臂旋前畸形，手指橈側皮膚有麻木區(qū)。
(3)前后脫位閉合復位，觀察2～3個月。如無恢復，宜手術探查，行神經修復手術。神經損傷無法修復者或不恢復者，可行肌腱移位術，恢復伸腕、伸指、伸拇功能。
(二)正中神經損傷
(1)切割傷或肱骨骼上骨折所引起。
(2)不能屈腕，手指不能屈曲，拇指不能外展和對掌，手掌橈側三個半手指麻木。
(3)先宜短期觀察，若無恢復，手術探查，修復神經。
(三)尺神經損傷
(1)爪形手，拇指不能內收，分指、并指無力，手部尺側一個半手指麻木。
(2)盡早手術修復，術后手內肌功能恢復差，可采用神經束膜縫合術，以提高手術效果。
(四)坐骨神經、脛神經、腓總神經損傷
(1)脛神經損傷時，小腿三頭肌，屈趾肌、脛后肌癱瘓，足底感覺消失。
(2)腓總神經損傷時，脛前肌、腓骨肌群、伸拇、伸指肌癱瘓，小腿、足背外側感覺消失。
(3)(1)+(2)+奈繩肌癱瘓為坐骨神經損傷。
(4)治療上應盡早手術探查，進行神經修補術。
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