2013臨床執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師實踐技能150題完整版（13）

　　【49號題】版本2 第一站： 病史采集：女性、13歲腰痛、低熱、盜汗6個月，加重3天。病例分析：男性、28歲、乏力、面色蒼白半年加重伴心悸3天?；颊甙肽陜?nèi)無明顯原因逐漸出現(xiàn)乏力，色蒼白，曾到醫(yī)院檢查，有貧血表現(xiàn)(具體不洋)，未予治療，近3天來乏力加重伴心悸，遂來診。發(fā)病以來無黑便、便血、食欲正常，睡眠好、無尿色改變;既往史：6年前患―}二指腸潰瘍，4年前行胃大部切除術(shù)、畢二師吻合，嗜好，家族無特殊可記。查體T36，8P86次每分R18次每分血壓正常，貧血貌、瞼結(jié)膜和門唇蒼白，舌面正常，心肺陰性，腹軟，無壓痛、肝脾不大，雙下肢無水腫。實驗室檢查：第二站： 體格檢查：1、甲狀腺觸診(前面和后面觸診任選一個)，2、肝臟觸診。3語音震顫查體。操作題10號題，下肢外傷后傷口的清創(chuàng)縫合， 第三站：共8道題1、心臟聽診5歲兒童自幼易感染疾病，在肺動脈瓣區(qū)2-3肋間聽到什么雜音?(收縮期噴射樣雜音)2、忠慢性阻塞肺部20余年，肺部聽診可聞及什么音?(全相干噦音)，3、心電圖有一個房顫、一個室顫4、X線一個20歲的女孩，上腹痛伴消度6個月，給了一-個食管片和一，。個造影切面讓選擇是A胃潰瘍B胃癌C食管痛、D十二指腸潰瘍：另一個X線片燒瓶心，5、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)敘述一個病人家屬去辦出院手續(xù)時，想讓大夫在其母親的公療名下給自己的父親開藥，大夫拒絕后，態(tài)度惡略離開，問你咋么辦

　　【50號題】第一站： 病史采集：47歲，間斷腹瀉6年 病例分析：女，乏力，頭暈。分娩后出血較多，家人發(fā)現(xiàn)面色不如以前紅潤，心尖區(qū)聞及2/6收縮期雜音。血常規(guī)HGB60多。我的診斷室缺鐵貧。第二站： 基本操作：腦瘤切除術(shù)后，搬運簡易呼吸器使用。 體格檢查：甲狀腺視診，觸診前或后選一個，肝臟觸診(雙手、單手)，手關(guān)節(jié)的視診，觸診。 第三站內(nèi)容：CT腦出血，心電圖房顫和竇性心動過緩。

　　【51號題】第二站： 體格檢查：1、對光反射;2、心臟聽診;3、腹部壓痛、反跳痛及肌緊張。 提問：對光反射的正常表現(xiàn)：心臟聽診能聽到些什么：球部潰瘍伴嘔血及血便，腹部查體的陽性體征：消化道潰瘍穿孔腹部查體最有意義的體征?；静僮鳎簻\表靜脈采血 第三站：1、老年男性，勞累后心累氣促多年，偶有咯血，心尖聽診：(拿不準(zhǔn))備選答案如下：連續(xù)性雜音：舒張期嘆氣樣雜音，舒張期隆隆樣雜音，收縮期吹風(fēng)樣雜音：2、描述就是個慢阻肺，前胸部聽診：濕羅音和干落音3、胸腔積液4、腦出血5、食管癌6、室性期前收縮7、心房顫動8、女朋友診斷支擴，男盆友來問病情，女盆友私下叫醫(yī)生不說，醫(yī)生該怎么處理?需要慎重考慮的兩個答案(其他選項應(yīng)該是錯的)：1)尊重患者意見，勸男盆友不要再問：2)尊重患者意見，這是患者的個人隱私

　　【52號題】蘭州第一站： 病史采集：小兒一歲發(fā)熱兩天驚厥一次 病例分析：男性41上腹痛六年嘔吐兩天，腹痛于秋冬季發(fā)作，其他正常吐宿食吐后緩解查體上腹壓痛無淋巴結(jié)腫大無黑便，振水音陽性。給了個x線鋇劑的片子很模糊啥都看不出來。第二站： 甲狀腺觸診，肝臟觸診，語音共振，換藥。三腔二囊管壓迫止血第三站：心電圖是房顫及心肌梗死

　　【53號題】第一站： 病史采集：15歲，男，發(fā)熱1周，口腔潰瘍1天。 病例分析：女，23歲，間斷腹瀉、腹痛2年，加重伴血便1周左氧氟沙星治療無效，有里急后重感，體重下降5公斤，貧血貌，血紅蛋白95，白細(xì)胞11. 2 第二站：體 格檢查：甲狀腺檢查肝臟觸診胸膜摩擦感，基本操作：三腔二囊管

　　【54號題】 第一站A：病史采集胸前區(qū)疼痛加呼吸困難。病例分析細(xì)菌性痢疾。 第一站B：男性，38歲，皮膚出血點、瘀斑伴乏力、胸骨壓痛一周門診就診。 第二站：闌尾手術(shù)區(qū)域，消毒，鋪巾，眼瞼，鞏膜，結(jié)膜的檢查，心臟觸診，腹壁腹部緊張度，壓痛，反跳痛。 第三站：房顫，干羅音：心電圖：室上速，心梗;X片：脛骨骨折，腎結(jié)石

　　【55號題】第一站： 病史采集：全身進(jìn)行性水腫病例分析：支氣管擴張、肺炎。 第二站：對光反射、心臟觸診、腹部壓痛反跳痛，術(shù)后兩天換藥

　　【56號題】第一站A： 病史采集：男性五十歲，頭部外傷后神志不清，失憶五小時病例分析：左下肺炎，急性扁桃體炎第一站B： 病史采集：男，19歲，喘息5年，加重兩天 病例分析：間斷上腹痛6年，嘔吐1周，嘔吐物為隔夜宿食，無黃膽等癥，余癥陰性第二站：操作是拆線，體檢是肝臟的觸診，觸診語顫，腋窩的觸診

　　【57題】版本1 第一站： 病史采集：男性42歲，上腹痛伴嘔吐一天急診來院。病例分析女性18歲，怕熱多汗伴心悸半年 第二站：1，體格檢查：腋窩淋巴結(jié)的檢查，脾臟的觸診，跟腱的叩診(都要說出檢查的結(jié)果)浮臏實驗陽性是什么體征?2，穿手術(shù)衣，戴手套，(緊接著下一個手術(shù)，怎么脫手術(shù)衣?問：穿包被式手術(shù)衣先戴手套還是先寄腰帶?第三站：1，竇性心律不齊2，干羅音，34，錯了，(正常心電圖，室上性心動過速，還有一個忘了，但這三個題的編號給弄不清了。)8，選B

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