2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試A1題型（21）
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82.結(jié)核病的細胞免疫反應(yīng)中起主要作用的細胞為
A.T細胞
B.B細胞
C.NK細胞
D.巨噬細胞
E.中性粒細胞
標準答案：A
試題難度：中
認知層次：記憶
解析：本試題在于考核結(jié)核病的發(fā)病機制。
在對結(jié)核菌的免疫中以細胞免疫為主，即T細胞起主要作用。在T細胞受到結(jié)核菌抗原刺激后轉(zhuǎn)化成致敏淋巴細胞。當(dāng)再次與結(jié)核菌抗原接觸時，可快速分裂、增殖，并釋放多種淋巴因子，促進結(jié)核結(jié)節(jié)形成，有利于消滅、水解和消化結(jié)核菌。
83.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)的特點為
A.可用于各型高血壓，有反射性心率加快
B.對腎臟無保護作用
C.可防治高血壓患者心肌細胞肥大
D.長期用藥易引起電解質(zhì)紊亂
E.對高血壓患者的血管壁增厚無防治作用
標準答案：C
試題難度：中
認知層次：解釋
解析：本題屬于基本知識試題，考核“血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑降壓特點”。
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑通過抑制血管緊張素Ⅱ和醛固酮的生成，使其含量減少，以達到血管擴張、血容量減少，血壓下降的目的。還可減少緩激肽的降解，使血中緩激肽濃度增加，緩激肽可擴張血管使血壓下降。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑降壓作用較強，對收縮壓和舒張壓均有降壓作用，適用于各型高血壓，長期服用無耐受性。降壓時不伴心率加快，還可擴張腎血管，增加腎血流量。長期應(yīng)用不易引起電解質(zhì)紊亂和脂質(zhì)代謝障礙，增強機體對胰島素敏感性。此外，還能預(yù)防和逆轉(zhuǎn)心室肥厚、血管的重構(gòu)，發(fā)揮直接或間接保護作用，降低高血壓死亡率，因此是常用的抗高血壓藥。選擇正確答案的考生占41.7%，說明相當(dāng)多考生對常用的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑作用和應(yīng)用特點和優(yōu)點等基本知識沒有掌握，導(dǎo)致錯誤選擇。
84.喹諾酮類藥物的抗菌作用機制是
A.抑制70S始動復(fù)合物的形成，抑制蛋 白質(zhì)合成
B.抑制DNA螺旋酶，阻礙DNA合成
C.競爭二氫葉酸合成酶，使敏感菌的二氫葉酸合成受阻
D.抑制二氫葉酸還原酶，影響核酸合成
E.抑制細菌細胞壁黏肽合成酶，阻礙細胞壁黏肽合成
標準答案：B
試題難度：難
認知層次：解釋
解析：此題屬抗生素的基本知識試題，考核“抗菌藥的作用機制”。
常用抗菌藥物作用機制主要如下：①抑制細菌細胞壁的合成，如青霉素、頭孢菌素等;②影響細菌胞漿膜通透性，如多黏菌素、制霉菌素和二性霉素等;③抑制蛋白質(zhì)合成，蛋白質(zhì)合成的主要場所為核蛋白體，多種抗生素對核蛋白體作用點不同，如大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖苷類、四環(huán)素類、林可霉素類和氯霉素;④抑制葉酸代謂寸：磺胺類與甲氧芐啶分別 抑制二氫葉酸合成酶和二氫葉酸還原酶，妨礙葉酸代謝，最終影響葉酸合成;⑤抑制核酸 代謝，如喹諾酮類通過抑制DNA螺旋酶而抑制DNA合成，利福平抑制DNA依賴的RNA多聚酶等。選擇喹諾酮類正確答案的考生僅占27.4%，多數(shù)考生選擇其他類型作 用方式，其原因是對蛋白質(zhì)、核酸、葉酸等合成的概念不清，另外對常用抗菌藥作用方式 概念模糊等，導(dǎo)致隨意選擇。
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