內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑精選》2013年
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1、Addison病可能的表現(xiàn)有環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)聯(lián)系方式（老師解答Q群118034725，面授/網(wǎng)絡(luò)課程報(bào)名Q群160756645，電話：62126633－6749，權(quán)威老師重點(diǎn)難點(diǎn)試題分析，授課清晰明了,通俗易懂，零風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)，深受廣大考生信賴）。環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)培訓(xùn)班開(kāi)始招生啦！有意愿的朋友可以加入我們呦！
A.皮膚色素沉著
B.血壓降低，心臟縮小
C.對(duì)胰島素敏感
D.女性患者多有陰毛、腋毛脫落
E.黏膜白色念珠菌感染
【答案】ABDE
【解析】阿狄森氏病Addison又稱原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退癥，是由于雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)萎縮、結(jié)核等嚴(yán)重感染或腫瘤等引起的嚴(yán)重破壞，多數(shù)是由于結(jié)核破壞了腎上腺皮質(zhì)或雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)大部或全部切除所致，引起的腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足所致的疾病，也可繼發(fā)于下丘腦分泌CRH及垂體分泌ACTH不足所致，但由腎上腺本身引起者多見(jiàn)。此外，還有自身免疫病、嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷也可使腎上腺皮質(zhì)毀壞或萎縮；其余為淀粉樣變、腫瘤、梅毒、真菌、血栓等也能破壞腎上腺皮質(zhì)而影響其功能。
臨床表現(xiàn)為皮質(zhì)醇缺乏所引起的癥狀：全身乏力，虛弱消瘦，皮膚，粘膜色素沉著，皮膚外露部位、關(guān)節(jié)皺褶處明顯色素沉著，同時(shí)口腔、唇、舌、頰粘膜均有色素沉著，女性陰毛腋毛減少，男性性功能減退。病情嚴(yán)重者可導(dǎo)致腎上腺危象，常發(fā)生于感染，創(chuàng)傷，手術(shù)，分娩，過(guò)勞，大量出汗或突然中斷治療等應(yīng)激情況下。表現(xiàn)為惡心，嘔吐，腹瀉，嚴(yán)重脫水，血壓降低，心律快，脈細(xì)弱，常有高熱，低血糖癥，低鈉血癥等，可危及生命。
阿狄森氏病的診斷主要依靠血尿皮質(zhì)醇、血ACTH水平測(cè)定。
診斷明確的患者需要腎上腺皮質(zhì)激素（可的松類）終生替代治療，遇到感染等應(yīng)激狀況還需要加量。
2、患者，男性，20歲，持續(xù)發(fā)熱半個(gè)月，體溫37～40℃，晚上為甚，早晨正常，伴畏寒，無(wú)寒戰(zhàn)，間有腹痛，大便稀，2～3／d，無(wú)膿血，精神、食欲尚可。查：肝劍突下4cm，輕觸痛，脾側(cè)位可及。血象：Hb120g／L，WBC18×109／L，N0.50，L0.30，E0.20.該病例可能性最大的診斷是
A.急性血吸蟲(chóng)病
B.結(jié)核
C.傷寒
D.肝膿腫
E.病毒性肝炎
【答案】A
【解析】
急性血吸蟲(chóng)病又稱日本血吸蟲(chóng)病，是指大量日本血吸蟲(chóng)尾蚴感染所致的傳染病。解放前，我國(guó)血吸蟲(chóng)病發(fā)病率很高，解放后由于大力開(kāi)展消滅血吸蟲(chóng)病的血防工作，基本上已消滅了血吸蟲(chóng)病，但近年來(lái)長(zhǎng)江流域和江淮地區(qū)血吸蟲(chóng)病病人又有發(fā)現(xiàn)且呈上升趨勢(shì)，應(yīng)引起人們的高度重視。
[臨床表現(xiàn)]
起病較緩慢，發(fā)熱多呈間歇或弛張型，常有腹痛腹瀉，稀便2～5次/天，少數(shù)病人可有膿血便；肝腫大，以左葉為顯著，有觸痛；脾輕度腫大，另外患者還有皮膚過(guò)敏反應(yīng)如蕁麻疹等。
[診斷要點(diǎn)]
（1）本病有一定的流行區(qū)，多在長(zhǎng)江流域和江淮地區(qū)。
（2）多在夏秋季節(jié)感染發(fā)病。
（3）發(fā)病前1～2月有疫水接觸史。
（4）有發(fā)熱、肝脾腫大及腹痛腹瀉等臨床表現(xiàn)和體征。
（5）體驗(yàn)檢查：①糞便孵化血吸蟲(chóng)毛蚴陽(yáng)性。②直腸粘膜壓片可有血吸蟲(chóng)卵。③肝功能檢查有改變等。
3、女性患者，40歲，骨痛，腰背部、髖部骨壓痛。X線片提示骨質(zhì)疏松，查血鈣2.5mmol／L（正常2.1～2.6mmol／L），懷疑甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥。下列哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷最重要
A.血磷
B.血PTH
C.尿鈣
D.血清堿性磷酸酶
E.尿cAMP
【答案】B
【解析】甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（簡(jiǎn)稱甲旁亢）可分為原發(fā)性、繼發(fā)性、三發(fā)性三種。
原發(fā)性甲旁亢是由于甲狀旁腺本身病變（腫瘤或增生）引起的甲狀旁腺素（PTH）分泌過(guò)多，通過(guò)對(duì)骨和腎的作用，導(dǎo)致高鈣血癥和低磷血癥。
繼發(fā)性甲旁亢由于甲狀腺以外的各種其他原因?qū)е碌牡脱}，繼發(fā)引起甲狀旁腺增生，分泌過(guò)多PTH.
三發(fā)性甲旁亢在繼發(fā)性甲旁亢的基礎(chǔ)上，由于甲狀旁腺受到持久性刺激，過(guò)度甲狀旁腺增生轉(zhuǎn)變成能自主分泌PTH的腺瘤這種情況稱為三發(fā)性甲旁亢，臨床上極為少見(jiàn)。
[診斷]
根據(jù)臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查。凡有骨病變，腎結(jié)石及頑固性潰瘍等癥狀時(shí)應(yīng)考慮本病的可能。直接測(cè)PTH明顯增高可明確診斷，間接則依靠血鈣增高，血磷下降，血堿性磷酸酶增高以協(xié)助診斷。
4、男性患者，74歲，12h前無(wú)明顯誘因嘔吐新鮮血，總量約1200ml，排不成形黑便3次共約500g.既往慢性乙肝痛史20年，高血壓、冠心病史10年。查體：血壓100／70mmHg，脈搏101次／min，面色污穢，鞏摸黃染，肝掌及蜘蛛痣陽(yáng)性。肝大肋下未觸及，劍突下3cm，質(zhì)硬，無(wú)觸痛，脾大肋下未觸及，移動(dòng)性濁音可疑陽(yáng)性，雙下肢水腫。首選的治療是
A.血管加壓素
B.生長(zhǎng)抑素
C.內(nèi)鏡下治療
D.三腔二囊管壓迫
E.外科手術(shù)
【答案】B
【解析】
此題選項(xiàng)考察為首先采取的措施，根據(jù)患者病史，首先要控制的就是出血，所以用生長(zhǎng)抑制素控制嚴(yán)重的急性食道靜脈曲張出血，起到緩解癥狀，穩(wěn)定患者生命體重的效果。然后再進(jìn)行其他止血措施。
生長(zhǎng)抑素：
適用于嚴(yán)重的急性胃潰瘍出血、糜爛或出血性胃炎所致的嚴(yán)重急性出血、嚴(yán)重的急性食道靜脈曲張出血、胰膽和胃腸瘺及急性胰腺炎的治療以及胰腺術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防。
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